课件：造血干细胞移植讲解.ppt

一、移植物抗宿主病二、感染：在移植过程中感染是常见的合并症,也是移植失败的重要的原因之一。三、间质性肺炎（IPN）：是All0－BMT后仅次于GVHD第二位致命性并发症，发生率约为40。 四、肝静脉闭塞病 五、出出血性膀胱炎（HE）六、渗透综合症（或称肺水肿综合症）七、移植排斥八、出血九、其它：移植后出现的晚期并发症有白内障、白质脑病、甲状腺功能低下、性腺功能低下、儿童生长发育迟缓、以及继发第二肿瘤等。 造血干细胞移植 适应症及临床应用  一、适应症及临床应用（一）急性白血病（二）慢性粒细胞白血病（CGL）（三）恶性淋巴瘤（四）多发性骨髓瘤（五）重型再生障碍性贫血（六）遗传性疾病（七）实体肿瘤 脐血造血干细胞移植前景：(1)脐血移植所需有核细胞数量较少，可供儿童应用；若进一步增加采集量，改善处理过程，其造血细胞数足敷成人移植之用。(2)脐血淋巴细胞大部分为幼稚型T淋巴细胞，功能不成熟，HLA不合的移植后，GVHD较同类骨髓移植（BMT）少而轻。 (3)脐血造血细胞进入细胞周期的细胞多，有利于基因导入，有可能成为基因治疗的理想靶细胞之一。(4)脐血造血细胞能够长期深低温保存，可作为自体移植贮备之用。(5)脐血采集不对供者造成任何痛苦和不利影响。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 四、自身骨髓移植（一）自身骨髓的采集和保存 骨髓的采集在手术室内予以硬膜外麻醉下进行，儿童则采用全身麻醉。穿刺部位选择在左、右前后髂上棘和胸骨，儿童可选择胫骨上端等部位。 ABMT需有核细胞总数5.0～30.0×109（0.5～5.0×108/kg体重），骨髓粒系祖细胞（CFU－C）平均1.0～4.0×104/kg体重。 骨髓液按等量比例与保养液混和，经不同孔径（0.201～0.307mm）的不锈钢滤网，滤去骨髓中脂肪颗粒和碎片。在混有红细胞和骨髓液中每亳升加入肝素15-20U， 4℃保存36～48小时后回输。也可应用10％二甲亚砜作为骨髓冷冻保护剂，使骨髓保存于－196℃的液氮中。 （二）骨髓净化 目前国际上将净化方法分为两大类：即负净化也称阴性选择：将肿瘤细胞从移植物中清除掉；正净化也称阳性选择：将正常造血干细胞从移植物中分离纯化。临床上应用方法多为负净化。但无论是物理学、生物学或其他方法都还不够理想。 （三）自身骨髓移植前预处理 ABMT的预处理目的是：①使骨髓产生一定空间，使造血干细胞有植入和增殖的场所；②进一步清除体内肿瘤细胞。 精典的方案CTX加全身照射（TBI）或分次全身照射（FTBI）进行预处理。肺需要适当屏蔽。 （四）骨髓回输：同前（五）自身骨髓移植后造血功能恢复（植活标志） ABMT后外周血白细胞从无恢复到1.0×109/L平均需16－21天；血小板恢复50×109/L平均需14－21天，粒细胞恢复0.5×10 9/l，平均21天。 外周血造血干细胞移植 一、外周血干细移植类型 外周血造血干细胞移植可分为：（1）自体外周血干细胞移植（APBSCT）（2）异基因外周血造血干细胞移植（Allo-PBSCT)。 供受体选择及移植前准备同骨髓移植。 二、外周血干细胞的动员与采集（一）动员 在正常生理条件下，外周血干细胞数量很少，只有骨髓造血干细胞量的1～10％，因此，不能满足临床PBSCT数量的需要。常用动员剂有以下几类：1．重组人造血生长因子 2．抗肿瘤化疗药物 （1）最大限度地杀灭患者体内的肿瘤细胞；（2）在杀伤肿瘤细胞同时，也使正常造血细胞受到损害，但由于正常造血细胞恢复时间比肿瘤细胞短，故当骨髓抑制解除时和正常造血细胞恢复之际，外周血干细胞数量反馈性增加达25～100倍，从而起到了造血干细胞动员效果。国内常用药物有环磷酰胺；阿糖胞苷。 采集前动员方案选择要根据恶性肿瘤的类型和患者的具体情况而定。 白血病或恶性淋巴瘤晚期等血液系恶性肿瘤作自身的PBSCT时，以选择抗肿瘤化疗药物作为动员剂量为适宜。 而对于Allo-PBSCT供者宜选用GM－CSF或G－CSF。 （二）采集1．采集时机选择：（1）动员化疗结束后2－3周，外周血白细胞计数升至（1.0-2.0)×109/L时。倘若单用G-CSF动员宜在白细胞计数升至（5.5-10.0）×时，血小板计数?50×109/L；（2）外周血CD34阳性细胞?1％（正常为0.2?0.1％）。但采集时机仍需根据患者的当时情况而定。 2．方法： 运用血细胞分离机如Fenwall CS3000，分离3－4次或COBE S