课件：眼部肿瘤的诊断.ppt

CT表现：分局限性及弥漫性两种类型，以弥漫性多见。①局限性肿物多位于肌锥外间隙，呈椭圆形，少数位于肌锥内间隙。②弥漫性者通常表现为弥漫浸润性不规则肿块，边界不清楚，同时累及肌锥内外间隙及眼睑。多数病灶表现为高、等或混杂密度肿块，增强后多数表现为不同程度的不均匀强化。强化方式为斑点状、斑块状快速强化。由于肿瘤长期压迫眶壁，可造成眶腔扩大，眶壁骨质变薄，但无骨质破坏。患侧眼球常有不同程度突出。 图4、5 右眼眶内弥漫性肿块，同时累及肌锥内外间隙及眼睑，边界不清楚，呈混杂密度。图6 增强扫描肿块呈斑片状不均匀强化。 鉴别诊断 1.毛细血管瘤：一般为先天性，随着年龄增长可自行消退，皮肤有颜色改变，大多位于眼睑或眶周软组织，较少累及眼眶，密度较均匀，增强后明显均匀强化。 2.海绵状血管瘤：常发生于中年人，多位于肌锥内，密度较均匀，有渐进性强化特点。 3.炎性假瘤：多有眼眶肿痛病史，常伴有眼外肌及泪腺肿胀，多数密度较均匀，且激素治疗有效。 毛细血管瘤 婴幼儿期最常见的良性肿瘤，多见于体表。眼部毛细血管瘤多发生于生后3个月内，在随后的3个月内生长较快，1岁以后稳定，且有自行消退倾向。 CT表现：肿瘤一般位于眼睑深层或眶前部隔前结构，常累及眶周结构如颞肌等，少数肿瘤可累及眶内。肿瘤形状不规则，边界欠清楚，大多数肿瘤与眼外肌等密度，密度不均匀，常有低密度区，少数为高密度．极少数肿瘤内有钙化。增强扫描见肿瘤轻度至明显强化．强化不均勺，强化后可以较准确地显示肿瘤的真正范围。 静脉曲张 常见的眶内血管畸形，是一种先天性发育性血管异常。一般在青少年时期出现症状，多累及一侧眼眶，典型的临床表现为体位性眼球突出。颈内静脉压增高引起患侧眼球突出。 CT： 表现为不规则软组织影，边缘较清楚，与眼外肌等密度，密度不均匀。增强扫描后病变明显强化，强化不均匀。在颈内静脉压力正常情况下，病变较小甚至不明确，当颈内静脉压力增高时，病变明显增大呈椭圆形肿块，边界清楚。此为较特征性表现。 CT平扫，未见明确病变 增强，颈静脉加压后右眶尖三角形肿块，明显强化，右侧外直肌增粗且明显强化。 头过伸仰卧冠状位增强，右侧肌锥外椭圆形肿块。 颈动脉海绵窦瘘（CCF） 一般指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。75%以上的CCF由外伤引起。其临床表现与海绵窦充血、压力增高及回流静脉的方向有关。 CT表现：①眼球突出。②眼上静脉扩张,为特征性CT表现,增粗扩张的眼上静脉呈从前外向后内走行的弧形血管影,中部稍粗大,严重者眼上静脉粗大扭曲,增强扫描明显强化,直达海绵窦。③海绵窦扩张。增强扫描时，可在同一层面观察到患侧扩大的海绵窦与曲张的眼上静脉于动脉期同时明显强化。此征像为本病诊断关键所在。④眼外肌增厚,常为多条眼外肌呈弥漫性增厚。⑤眶内软组织肿胀,显示为眶内结构模糊、肿胀，眶尖部较明显,并伴有眼球突出、眼肌肥厚。 眼上静脉曲张，同侧海绵窦扩大变形 眼眶皮样囊肿及表皮样囊肿 多发生于眼眶的颞上象限。 CT表现：典型者表现为圆形或椭圆形肿块，肿块内为脂肪密度影，囊肿壁与眼外肌等密度。少数皮祥囊肿的内容物为实性，其密度与眼外肌密度可相等。增强扫描示囊肿壁轻度至中度强化而中央无强化。部分病例囊肿壁有钙化。皮样囊肿和表皮样囊肿常位于眶骨缝，可引起眶骨骨质缺损，周围骨质常有硬化边缘。 冠状面 左眶上壁骨质缺损，其内见脂肪密度。增强扫描肿块大部分仍呈低密度，周边壁强化。 神经鞘瘤 发病年龄多见于2O一4O岁，无明显性别差异。多数表现为无痛性眼球突出。典型肿瘤内有囊变或出血。 CT表现：为边界清楚的椭圆形或梭形肿块，与眼外肌等密度．由于肿瘤内常有囊变或出血，故在CT上显示肿瘤内有散在的圆形或椭圆形低密度区．增强后肿瘤实性区明显强化而低密度区无强化．这是神经鞘瘤的典型表现，有相对特征性。神经鞘瘤一般源于周围感觉神经而不累及视神经．如果肿瘤位于视神经附近则可使视神经受压移位，有极少数肿瘤可包统视神经生长，与视神经鞘脑膜瘤很难鉴别。神经鞘瘤大多位于肌锥内，少部分位于肌锥外。 横纹肌肉瘤 是儿童时期最常见的来源于中胚叶的原发眼眶恶性肿瘤，多发生于10岁以下儿童，临床主要为迅速发展的眼球突出。 CT表现：为不规则肿块，密度不均匀，但肿块边界清楚，增强后肿瘤轻度至中度强化。早期肿瘤一般位于肌锥外，可同时累及眶隔前和隔后结构，与眼外肌分界不清。肿瘤生长速度较快，可很快累及整个眼眶并可侵犯眶骨，而后侵犯外周结构如副鼻窦、颞下窝、海绵窦等结构。 眼眶转移瘤 多发生于年龄较大的患者中，任何一侧均可发病，双侧少见。原发癌可来自身体的任何部位，但较常见的为乳腺、肺。 CT表现：60%位于于肌锥外，20％肌锥内，20％为弥漫性，约有2／3患者同时伴有眶骨改变，眶骨改变大多为溶骨性改