临床内科病例500份-570.pptVIP

青岛大学医学院附属医院心内科 李永红 患者，女，56岁，既往高脂血症及高血压病史。 因“发作性胸闷、胸痛3月，加重伴头晕1周”入院。 1周前就诊于当地医院，测最高血压200/110mmHg，给予厄贝沙坦等药物治疗，头晕症状减轻，血压控制在150/90mmHg，但仍有反复胸闷、胸痛伴心慌，活动后加重 T：36.5℃，P：79bpm，R：18bpm， BP：158/89mmHg 心率79bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，无啰音。双下肢无水肿 ECG：Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平，V5导联ST段水平压低0.1mv 冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力性心绞痛 高血压病（3级，极高危） 心功能Ⅱ级（NYHA分级） 阿司匹林、波立维抗血小板，他汀调脂 ARB、CCB与利尿剂联合降压 硝酸酯、倍他司汀等改善心、脑供血 主动脉瓣轻度反流 左室舒张功能减退 EF 71% LDL ↑：4.21mmol/L 胆固醇 ↑:6.29 mmol/L 尿酸↑：389 mmol/L 患者心率较快，心电监护示85bpm左右，无明显心功能不全表现。 77bpm 4月7日 琥珀酸美托洛尔缓释片 71.25mg Qd 74bpm 65bpm 清晨静息时： 56-60bpm RCA：近段99%狭窄 中段80%狭窄 植入支架2枚 LAD：中段80%狭窄 LCX：中段