课件：中医内科学痞满.ppt

(2)痰湿中阻 症状：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利。舌苔白厚腻，脉沉滑。 病机析要：痰浊阻滞，脾失健运，气机不畅则脘腹痞塞不舒，胸膈满闷；湿邪困脾，清阳不升，清窍失养故头晕目眩；湿邪困脾，胃失和降则身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴；气化不利则小便不利。 治法：除湿化痰，理气宽中。 方药：二陈平胃散。 常用制半夏、苍术、藿香燥湿化痰；陈皮、厚朴理气消胀；茯苓、甘草健脾和胃。 痰湿盛而胀满甚者，可加枳实、紫苏梗、桔梗，或合半夏厚朴汤以加强化痰理气；气逆不降，嗳气不止，加旋覆花、赭石、枳实、沉香；痰湿郁久化热，口苦、舌苔黄，改用黄连温胆汤；兼脾胃虚弱加党参、白术、砂仁健脾和中。 (3)湿热阻胃 症状：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少。舌红，苔黄腻，脉滑数。 病机析要：湿热蕴阻，胃失和降，气机不利故脘腹痞闷，或嘈杂不舒；湿热中阻，气机不利，升降失司则恶心呕吐，口干不欲饮，口苦；脾为湿困，纳运失职故纳少。 治法：清热化湿，和胃消痞。 方药：泻心汤合连朴饮。 常用大黄泻热消痞，和胃开结；黄连、黄芩苦降泻热和阳；厚朴理气祛湿；石菖蒲芳香化湿，醒脾开胃；半夏和胃燥湿；芦根清热和胃，止呕除烦；栀子、豆豉清热除烦。 恶心、呕吐明显加竹茹、生姜、旋覆花止呕；嘈杂不适合用左金丸；便溏，去大黄，加扁豆、陈皮化湿和胃；寒热错杂者，用半夏泻心汤苦辛通降。 (4)肝胃不和 症状：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，呕吐苦水，大便不爽。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 病机析要：肝气犯胃，胃气郁滞，故脘腹痞闷；肝气郁结，气机不舒故胸胁胀满，心烦易怒，善太息；肝气犯胃，胃失和降则呕恶嗳气；胆胃不和，气逆于上故呕吐苦水；肠胃不和，气机郁滞则大便不爽。 治法：疏肝解郁，和胃消痞。 方药：越鞠丸合枳术丸。 常用香附、川芎疏肝散结，行气活血；苍术、神曲燥湿健脾，消食化滞；枳实行气消痞；白术健脾益胃；荷叶升养胃气。 气郁明显，胀满较甚，加柴胡、郁金、厚朴，或五磨饮子以导滞消胀；郁而化火，口苦而干，加黄连、黄芩泻火解郁；呕恶明显加制半夏、生姜和胃止呕；暖气加竹茹、沉香和胃降气。 2．虚痞 (1)脾胃虚弱 症状：脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，少气懒言，语声低微。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 病机析要：脾胃虚弱，健运失职，升降失常则脘腹满闷，时轻时重；脾胃虚寒则喜温喜按；脾虚不运则纳呆便溏；脾胃气虚，形神失养则神疲乏力，少气懒言，语声低微。 治法：补气健脾，升清降浊。 方药：补中益气汤。 常用黄芪、党参、白术、炙甘草益气健脾，鼓舞脾胃清阳之气；升麻、柴胡协同升举清阳；当归养血和营以助脾；陈皮理气消痞。 胀闷较重加枳壳、木香、厚朴理气运脾；四肢不温，阳虚明显，加制附子、干姜温胃助阳，或合理中丸以温胃健脾；纳呆厌食加砂仁、神曲理气开胃；舌苔厚腻，湿浊内蕴，加制半夏、茯苓，或改用香砂六君子汤健脾祛湿，理气除胀。 (2)胃阴不足 症状：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心暖气，口燥咽干，大便秘结。舌红少苔，脉细数。 病机析要：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司，故脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食；胃失和降故恶心暖气；阴虚津枯，津液不能上承，大肠液亏失于濡润故口燥咽干，大便秘结。 治法：养阴益胃，调中消痞。 方药：益胃汤。 常用生地黄、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃；香橼疏肝理脾消痞。 津伤较重加石斛、花粉生津；腹胀较著加枳壳、厚朴花理气消胀；食滞者加谷芽、麦芽消食导滞；便秘加火麻仁、玄参润肠通便。 知识拓展 功能性消化不良 功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)与中医“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”关系密切。 FD是消化道常见疾病，罗马Ⅲ中将FD定义为起源于胃十二指肠的症状，如餐后腹胀、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感等，当出现至少6个月症状，且近3个月病情活动，同时排除任何引起这些症状的器质性疾病时即可诊断。 研究表明，FD发生与胃肠动力障碍密切相关，胃肠激素是影响胃肠动力的重要因素，其含量改变必然引起FD患者的胃肠动力改变，临床主要表现为胃排空障碍。有资料表明采用罗马Ⅲ诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患者进行问卷调查，发现符合标准者占就诊患者的28．52％，FD不仅影响患者的工作和生活质量，而且造成了相当高的医疗费用。 FD的病因及发病机制尚未完全阐明，故目前西医治疗FD主要以促胃肠动力(多潘立酮、西沙比利、莫沙比利、替加色罗、依