课件：腹腔及腹膜后诊断.ppt

腹腔及腹膜后CT诊断 腹膜腔CT检查注意事项 1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 3.扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。 4.扫描前半小时服造影剂1000ml。 腹腔解剖 1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。 3.由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类“房中房”样模式。 腹膜腔韧带 1.镰状韧带： 肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。 2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带： 冠状韧带分上下两层，两层向外侧融 合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带 下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接肝脏脏面-右肾上极及前面）。 冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为 右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、 其间为肝脏裸区（腹水不能达）。 3. 肝左三角韧带及肝胃韧带： 肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上 后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三 角韧带后层、膈-胃小弯），形成小网膜囊 壁分隔大腹腔形成“房中房”。 4. 胃脾韧带及脾肾韧带： 分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接 脾蒂。 胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。 小网膜囊结构（矢状位） 5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜： 大网膜四层腹膜。 6.小肠系膜：从左上向右下斜行其左、右分 别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向 盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结 肠旁沟。 腹腔间隙解剖 7. 腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂 A、上腹腔：右侧：肝上间隙 、 肝下间隙（与肝脏前侧可相通） 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊 B、下腹腔：右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 C、盆腔：膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝 腹腔间隙疾病（一、积液） 8.间隙及隐窝积液或脓肿： A、右肝上间隙（右膈下间隙）积液 B、右肝下间隙积液 C、左肝上前间隙积液 D、小网膜囊积液 E、结肠下间隙积液 F、子宫直肠陷凹积液 G、直肠旁隐窝积液 腹腔大量及胸腔少量积液 右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液 右肝上间隙积液 积液位于右肝上间隙内，即：镰状韧带右侧，肝冠状韧带上层上方。 右肝下间隙积液 箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝间隙后份 左肝上前间隙积液 小网膜囊积液 箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊小陷窝（UR）将后者与左肝上后间隙分隔开，图中LR为网膜囊下隐窝 盆腔积液——子宫直肠窝积液 DP示子宫直肠窝。 积液使直肠略向右后移 盆腔积液——直肠旁隐窝积液 子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（↑），它包绕直肠在180度以上。 9.腹腔积气： 胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。 腹腔间隙疾病（二、炎症） 10.腹膜腔炎症及脓肿： CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。 A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外 壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。 B 、局限性腹膜炎。 C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不 均，中央为低密度，有积气者可确诊。 11.肠系膜及网膜炎症： 主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿 孔延及：CT表现为肠系膜及网膜增厚 呈斑片状密度增高影。 腹腔脓肿 腹腔脓肿 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿（∧） 腹膜肿瘤 A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影，可多发，多见 于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水， 恶性者常合并血性腹水。 B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及 小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿