课件：南征——达原饮.ppt

十四诊---十六诊：出现双腿浮肿，仍有腰酸、背痛、乏力，舌质暗有瘀斑，尿蛋白2+，隐血1+，血尿酸348um/L，肌酐291umol/L。上方加赤芍，川芎，当归，地龙，桃仁，红花，另：防己，牛膝，苡米，土茯苓，百部，双花，公英，地丁，苏木，土虫，木瓜，水煎3000ml，每1次外用浴足。 十七诊---二一诊：乏力改善，尿蛋白2+，隐血2+，连服上方20剂。 二二诊---二七诊：乏力，头晕，仍有畏寒，尿频，尿素氮7.0mmol/L，尿蛋白2+，隐血3+。上方加淫羊藿，巴戟天，金樱子，诃子，芡实。 二八诊---三四诊：症状明显好转，尿蛋白（—），隐血±，尿素氮5.7，肌酐302umol/L。上方加蚤休，爵床。 三五诊---三九诊：尿频好转，浮肿，乏力减轻，空腹、自述餐后血糖均在正常范围，嘱患者将胰岛素改为早8u，晚不打。尿常规正常，尿素氮2.5，血尿酸378umol/L，肌酐249umol/L。效不更方。 四十诊---四二诊：口苦，恶心，心烦，尿蛋白（—），隐血±，上方加黄连，苏叶。 四三诊---四八诊：头晕、乏力，血压160/90mmHg，尿常规正常，上方加天麻，钩藤（后下）。 四三诊---四八诊：复诊尿常规正常，患者状态良好，持续上方治疗。 四九诊：病情稳定，无明显症状，尿常规正常，予上方3剂研面，3g，日2次冲服。 结语 消渴肾病病机关键是毒损肾络，邪伏膜原，治疗应以扶正祛邪，攻补兼施，调散膏，达膜原为治则，应用自拟解毒通络益肾导邪方治疗消渴肾病，为中医药诊治消渴肾病提供新的思路和方法。 二、艾滋病 病例：刘某，男，49岁，农民。2006年1月被确诊为艾滋病。血传，艾滋病期。CD4 :57/mm3，病毒载6900c/ml。目前西药用拉米夫定、齐多夫定、奈韦拉平联合治疗。症见：乏力，气短，心慌，易汗出，头晕，身痛，皮肤瘙痒，腿脚麻木，偶有腹泻、发热、咳嗽、咳痰，舌质隐青，少苔，脉细涩。辨证：气阴两虚夹瘀毒。治法：益气养阴，活血解毒，开达膜原。方药：达原饮加减。厚朴15g、槟榔15g、草果仁10g、知母10g、芍药20g、黄芩10g、黄精50g、黄芪50g、豨莶草30g、丹参10g、五味子30g、甘草5g，水煎，120ml，日2次，温服。 连服6个月后复查：CD4 ：647/mm3，病毒载量：320c/ml。乏力、心慌、气短、疼痛明显减轻，头晕、皮肤瘙痒、腿脚麻木、腹泻、咳嗽、咳痰消失，舌质红，苔薄白，脉弦滑。 艾滋病属于中医的“瘟疫”，“温病”范畴。 芪精抗艾胶囊系达原饮加减而成，主要治疗温疫秽浊毒邪伏于膜原。 《重订通俗伤寒论》说：“膜者，横膈之膜；原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半表半里也。” 《温疫论》说：“疫者感天地之疠气，……，邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里。 方解 君 臣 佐 使 黄芪 黄精 槟榔 厚朴 草果 白芍 知母 黄芩 土茯苓 甘草 黄芪补气升阳 黄精滋阴填髓 君 药 气阴双补 槟榔 辛散湿邪，化痰 破结，使邪速溃。 厚朴芳香化浊，理气祛湿。 草果辛香化浊，辟秽止呕，宣透伏邪。 三药气味辛烈，可直达膜原，逐邪外出。 臣 药 土茯苓 通络解 毒除湿 白芍 养血敛阴 黄芩 清热燥湿 知母 清热滋阴 佐 药 滋阴清热 甘草清热解毒，调和诸药。 ?全方合用，共奏开达膜原，辟秽化浊，清热解毒之功，可使秽浊得化，热毒得清，阴津得复，则邪气溃散，速离膜原。 使药 1.临床资料 1.2　一般资料　 100例患者均为吉林市关爱医院患者。治疗组50例、对照组各50例。经统计学处理，两组病例在性别、年龄、病程及病情上无显著性差异(P0. 05)，具有可比性。 2.治疗方法 芪精抗艾胶囊（黄芪、黄精、土茯苓、厚朴、槟榔、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草）+对照组药物。 治疗组 对照组 拉米夫定300mg日 1次口服，齐多夫定300mg日2次口服， 奈韦拉平200mg日1次口服。 观察指标 生化指标：CD4+T淋巴细胞 病毒载量在治疗前后的变化 统计学处理　 用SPSS13.0统计软件，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。 3.疗效评价标准