医疗安全管理规定PDF.PDF

医療安全管理規定 【目的】 第１条 この規定は、当院において必要な事項を定め、適切な医療安全管 理を推進し、安全な医療の提供に資することを目的とする。 【医療安全管理のための基本的な考え方】 第２条 医療安全は、医療の質に関わる重要な課題である。また、安全な 医療の提供は医療の基本となるものであり、病院及び職員個人が、医療安全 の必要性・重要性を施設及び自分自身の課題と認識し、医療安全管理体制の 確立を図り安全な医療の遂行を徹底することが最も重要である。このため、 当院は、本指針を活用して、施設ごとに医療安全管理委員会及び医療安全管 理室を設置して医療安全管理体制を確立するとともに、院内の関係者の協議 のもとに、独自の医療安全管理規程及び医療安全管理のためのマニュアルを 作成する。また、インシデント（ヒヤリ・ハッと）事例及び医療事故の評価・ 分析によりマニュアル等の定期的な見直し等を行い、医療安全管理の強化充 実を図る必要がある。 【医療安全管理規程の患者等に対する閲覧について】 第３条 医療安全管理規程については、患者及び家族等に対して、その閲 覧に供することを原則とし、待合室等に備え付けるなどして、各患者等が容 易に閲覧できるように配慮する。 【医療安全管理委員会の設置】 第４条 第１条の目的を達成するため、当院に医療安全管理委員会（以下 「委員会」という）を設置する。 １．委員会は、院長、事務部長、看護部長、各科長・課長、各部署の医療安 全委員、医療安全管理者等を持って構成する。 ２．委員会の委員長は、院長とする。 ３．委員会の副委員長は、医療安全管理者とする。 ４．委員長に事故がある時は、副委員長がその職務を代行する。 ５．委員会の所掌事務は、以下のとおりとする。 (1) 医療安全管理の検討及び研究に関すること (2) 医療事故の分析及び再発防止策の検討並びに委員会によって立案され 1 た防止対策及び改善策の実施状況の調査及び見直しに関すること (3) 医療安全管理のために行う職員に対する指示に関すること (4) 医療安全管理のために行う院長等に対する提言に関すること (5) 医療安全管理のための啓発、教育、広報及び出版に関すること (6) 医療訴訟に関すること (7) その他医療安全管理に関すること ６．委員会は、所掌事務に係る調査、審議等の任務を行う。 ７．委員会の検討結果については、医療安全委員を通じて、各部署に周知す る。 ８．委員会の開催は、概ね毎月１回とする。ただし、必要に応じ、臨時の委 員会を開催できるものとする。 ９．委員会の記録その他の庶務は、医療安全管理室が行う。 １０．重大な問題が発生した場合には、委員会において速やかに発生の原因を 分析し、改善策の立案及び実施並びに職員への周知を図る。 【医療安全管理室の設置】 第５条 委員会で決定された方針に基づき、組織横断的に院内の安全管理 を担うため、院内に医療安全管理室を設置する。 １．医療安全管理室は、医療安全管理者、医療安全委員及びその他必要な職 員で構成され、医療安全管理者を持って室長とする。 ２．医療安全管理室の所掌事務は以下のとおりとする。 (1) 委員会で用いられる資料及び議事録の作成及び保存並びにその他委員 会の庶務に関すること (2) 医療安全に関する日常生活に関すること ① 医療安全に関する現場の情報収集及び実態調査 ② マニュアルの作成および点検並びに見直しの提言等 ③ ヒヤリ・ハッと体験報告の収集、保管、分析、分析結果などの現場 へのフィードバックと集計結果の管理、具体的な改善策の提案・推進と その評価 ④ 重大な副作用・合併症が生じた際の対応と報告 ⑤ 医療安全に関する最新情報の把握と職員への周知 ⑥ 医療安全に関する職員への啓発、広報 ⑦ 医療安全に関する教育研修の企画・運営 ⑧ 医療安全対策ネットワーク整備事業に関する報告 ⑨ 医療安全管理に係る連絡調整 ⑩ 医療安全のための院内ラウンド