神经源性膀胱(1).ppt

神经源性膀胱护理指南 邓小艳 主要内容 解剖及结构主要功能定义排尿反射 膀胱结构 膀胱为锥体形囊状肌性器官,位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆内,为一贮存尿液的器官。 空虚时膀胱呈锥体形,充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。 成人膀胱容量为300～500ml尿液。 以较低的膀胱内压和较高的尿道压力储存尿液 规律的排除尿液 储尿和排尿为均为反射性活动 当神经系统或疾病导致神经功能异常，引起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生神经源性膀胱。 排尿的过程 膀胱充盈―(刺激)―膀胱壁牵张感受器兴奋 －－沿盆神经―(传入)―骶髓排尿中枢――脑桥排尿中枢和大脑皮层―－允许后发出指令――脑桥启动排尿过程――兴奋骶髓逼尿肌中枢――收缩逼尿肌――同时抑制脊髓胸腰段交感中枢活性――使膀胱颈、后尿道阻力下降－同时抑制阴部神经的兴奋性――松弛尿道外括约肌――排出尿液。 分类 临床表现和尿动力学特点 欧洲泌尿协会提供的Madersbacher 尿失禁尿潴留潴留和失禁混合 逼尿肌活动不足括约肌活动不足逼尿肌过度活跃括约肌过度活跃逼尿肌过度活跃括约肌活动不足逼尿肌活动不足括约肌过度活跃 Diagram 间导目的及意义 1.使膀胱规律充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。 2.规律排除残余尿量减少泌尿系统和生殖系统的感染 3.使膀胱间歇性扩张有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩 禁忌症 不能自行导尿且照顾不能协助导尿的患者 缺乏认知导致不能配合插管或不能按计划导尿者 尿道解剖异常,尿道狭窄,尿路梗阻,膀胱颈梗阻 尿道损伤，尿道肿瘤 膀胱容量小于200ml 尿路感染，严重尿失禁 每天摄入大量液体无法控制者 经治疗,膀胱膀胱有自主神经异常反射者 注意事项 膀胱容量足够，膀胱内低压力及尿道有足够的阻力间歇导尿的前提。 膀胱内压应低于40cmH02 进行间歇导尿前1-2天，教会患者按计划饮水，24小时内均衡地摄入水分。 每日饮水控制在1500-2000ml。 定义 通过患者的主观意识或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路的部分功能恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害 目的 促进膀胱排空，避免尿路感染，保护肾脏功能，提高患者生活质量。 Diagram 习惯性训练：定时定点排尿最佳地点在厕所排延时训练：憋尿，适用于逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者。 排尿意识训练(意念排尿):适用于留置尿管的患者，间歇导尿、漏尿时也可。 肛门牵张训练:缓慢牵张肛门，使盆底肌放松，再用屏气法，排空膀胱，适用于盆底肌痉挛的患者。 盆底肌训练：不收缩臀部,下肢,腹部肌肉的情况下，自主收缩盆底肌(会阴及肛门括约肌)，每次坚持5-10s，每组10-20次，每天3次。适用于盆底肌肉尚有收缩功能的尿失禁的患者。 反射性训练 寻找刺激点，牵拉阴毛，挤压阴蒂，阴茎，摩擦大腿内侧 适应：逼尿肌、括约肌功能协调，膀胱收缩容易触发，且收缩时压力在安全范围，收缩时间足够，无尿失禁。 禁忌：排尿时膀胱内压明显增加，超过40cmH2O时间过长，膀胱容量过小，膀胱-输尿管反流 。 代偿性排尿训练 屏气法，手压法 适应症 逼尿肌和括约肌均活动不足 禁忌症 括约肌反射亢进，逼尿肌括约肌失协调，膀胱出口梗阻，膀胱-输尿管反流，颅内高压，尿道异常，心率异常等。 健康教育内容：⑴神经源性膀胱的疾病知识⑵介绍膀胱功能的训练方法，视屏，解剖图⑶教会患者膀胱自我管理的技术和方法⑷并发症的预防和观察。⑸患者功能训练需医护、家属、患者三位一体。⑹心理康复指导。 主要内容：⑴膀胱功能障碍的两种分类⑵膀胱功能障碍的常用护理技术⑶针对不同类膀胱功能障碍的护理流程及膀胱护理指引 膀胱障碍护理指引 膀胱功能障碍表现处理流程① 膀胱功能障碍表现处理流程② * * * * * * 神经源性膀胱护理指南 相关知识 分类 常用护理 技术 护理流程 功 能 定义 额皮质 脑桥 (脑桥排尿中枢) 胸腰髓 (T11-L2) 骶髓 (s1-2) 阴部神经 盆神经 腹下神经 交感神经节 膀胱 易化和抑制 间歇导尿 留置尿管 膀胱再训练 常用护理 技术 Company Logo 膀胱功能再训练 行为 技巧 排尿意识 训练 反射性排 尿训练 代偿性排 尿训练 肛门牵张 训练 盆底肌 训练 * * *