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病例分享 心功能IV级患者应用美托洛尔缓释片 安徽省省立医院 心内科 季亚娟 基本情况 患者范某，男，64岁，退休 主诉：活动后胸闷气喘10余年，加重两天 患者10余年前出现活动后胸闷气喘，伴双下肢浮肿，入当地医院行时口服利尿剂好转，两年前因胸闷起初爱再发入院，行冠脉造影未见明显异常 体格检查 查体：神清、精神稍差，颈软，无抵抗，颈静脉充盈。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，叩诊心界向左下扩大。 腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛（-）。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 入院处理 完善相关检查，三大常规，生化，心肌酶，肌钙蛋白。 利尿，强心，改善心功能等处理。 讨论1 该名患者的入院诊断 入院诊断 扩张型心肌病 心功能IV级 多灶性脑梗塞 2型糖尿病 讨论2 该名患者入院后的治疗方案 入院后治疗 美托洛尔缓释片 11.875mg qd 口服 （两周后剂量增加到23.75mg qd ） 螺内酯 20mg qd 口服 培哚普利片 2mg Qd 口服 治疗经过 入院后予以强心、利尿、改善心功能等处