临床内科病例500份-1090.pptVIP

* * 倍他乐克缓释片在冠心病治疗中的应用 患者，女，65岁 阵发性胸痛半年。快走时出现，胸骨后、手掌大小，休息或舌下含服硝酸甘油2~3分钟后缓解。 高血压8余年。最高190/130mmHg, 服代文，否认糖尿病等其他病史。 辅助检查：BP 148/102mmHg、HR83次/分。心电图大致正常；  诊断：冠心病，心绞痛；高血压。 治疗方案 阿司匹林 100mg Qd, 辛伐他汀 20mg Qn, 倍他乐克缓释片 47.5mg Qd, 海捷亚 （氯沙坦钾50mg和氢氯噻嗪12.5mg）Qd, 波依定 5mg QD。 配合改善生活方式。 2周后，心绞痛明显减少，平板运动试验，阳性，在Bruce3级，V1-V4的ST水平压低0.2mV，缺血性程度减轻且阈值提高。 冠状动脉造影检查发现：LAD中段65%狭窄，RCA65%狭窄，未放支架，继续进行“ABCDE”二级预防治疗。 总结 1.该患者为典型的冠心病劳力性心绞痛，从症状便可以初步诊断。 2.又因为该患者为稳定性心绞痛，故可用平板运动试验评价： 缺血性“罪犯血管”为：LAD, 缺血程度和耐受性， 缺血阈值：Bruce3级。 总结 4.代谢综合症，主要防治：改善生活方式，使血糖达标 （6.1 mmol/L）、体重减轻、血脂及生活方式