课件：牛晓艳：脑瘫评估.ppt

精细运动功能评定量表 适用于0~3岁脑瘫患儿，量表分为5个方面，45个项目。 A.视觉追踪（7项） B.上肢关节活动能力（8项） C. 抓握能力（8项） D.操作能力（10项） E.手眼协调能力（12项） 每项为0~3分共4个等级。原始分满分为135分，通过查表可以换算具有等距特性的精细运动能力分值，得分范围0~100分。 丹佛发育筛查量表 丹佛发展筛选测验是美国丹佛学者弗兰肯堡(W.K.Frankenburg)与多兹(J.B.Dodds)编制的，是目前美国托儿所、医疗保健机构对婴幼儿进行检查的常规测验。DDST的检查对象为出生到6岁的婴幼儿， 由104个项目组成，分为四个能区： 个人-社会 精细动作-适应性 语言发育 大运动 丹佛发育筛查测验（大运动能区） 小于1岁的早期评估 随着医疗水平的提高，NICU的建立，早产儿、低出生体重儿死亡率明显下降，但存活者中约有10％-20％留有不同的神经系统后遗症，如脑性瘫痪等。 脑瘫的诊断主要依靠病史及体格检查（1岁以后），其早期发现、早期干预极其重要，而CT、BAEP等常规的检查不能早期发现。 最早的评估 在国外，广泛应用于高危新生儿的临床随访之中，GMs作为一种非侵入性、非干扰性的新型神经运动评估手段，操作简便，经济投入少，适于在我国应用和推广。但在我国临床应用并不普遍。 1.GMs定义：是指整个身体参与的运动,臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与 2. 所需器材：摄像头、电脑、录像软件、GMs软件 3.获得评估资质 4.GMs评估方法:先用摄像机记录全身运动, 评估者通过播放录像, 分析运动模式，对录像进行评估 5.GMs检查的时间： 扭转运动阶段：出生后3天到妊娠周龄44周 不安运动阶段：妊娠周龄49周到55周。 GMs的意义 1.特异性、敏感性高。 2.脑瘫筛查时间提前6-12月，集中精力对筛查出的异常患儿进行早期干预，提高预后。 3.对排除在外的高危儿节省社会资源、缓解家长焦虑情绪。 4. GMs在脑瘫诊断方面有很好发展前景 技术方法 适应对象： ①早产儿② HIE③围产期窒息④高胆红素血症⑤足月小样儿⑥持续性低血糖⑦ 颅内出血⑧ 中枢神经系统感染⑨正常儿童筛查保健 结果解释 妊娠周龄：从末次月经到GMs录制的时间 GMs结果分类： 1.扭转运动阶段（出生到妊娠周龄44周）:扭转运动、单调性扭转运动、同步-痉挛性扭转运动、混乱性扭转运动。 2.不安运动阶段（妊娠周龄49周到55周）：不安运动、异常性不安运动、不安运动缺乏 处方制定 处方内容: 1、智能 2、生活自理 3、社交 4、情绪 5、运动功能 6、频率、强度、时间 评估流程 1、评估小组建立（治疗小组） 2、小组成员的分工 3、评估结果的分析 4、远近目标 5、具体实施 案例分享 余某 ，男，7岁，痉挛型双瘫。孕28周生产，双胎（大），无窒息及其他病史。独站数秒，不能步行 评估内容： 1.一般情况：精神可，查体配合，智力可，能与人交流，可独立进食，写字困难 2、肌力肌张力评定：上肢主要肌群肌张力正常，肌力4级。双下肢内收肌紧张、腘绳肌紧张，内收角60°，腘窝角70°跟腱稍紧。 3、姿势与反射：床上体位转移、卧坐转移可，四点支撑到高跪位转移可，坐站转移可，能完成三点支撑2分钟，高跪位保持10秒，能完成坐站转移，蹲站转移不能。站立时，骨盆前倾，双膝屈曲，足内翻。原始反射（—），立位立直反应（+），坐位平衡三级，立位平衡一级。 4、量表评估 远期目标：一定范围内步行，生活自理， 部分参与社会活动。 近期目标：站立平衡2级，穿辅具步行5米， 右手写简单的字 具体治疗计划：1、智能开发：引导式教育、学前教育2、运动处方：1）内收肌、腘绳肌主被动牵伸各5min；2）高跪位不同方向抛球训练5min；3）少量辅助下蹲站转移20个；4）平衡板上站立训练5min；5）上下楼梯训练10min;6)穿KAFO步行训练。 3、物理因子：双下肢胫前肌低频电刺激20min；腘绳肌痉挛仪电刺激20min 4、作业疗法：双手精细动作训练，如分豆子，反插木棍等40min。 5、感统训练：前庭感觉训练如：滑板训练、大圆筒训练、飞机游戏等50min. 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 40周： 全身出在一定程度的随意控制中，对于微小的残疾还没有出现代偿。 在生后第一