课件：恶心呕吐护理.ppt

* 五、恶心呕吐的防治与护理 (四)呕吐时的护理 护理人员应在床旁陪伴，给予扶助 防止呕吐物误入气管，保持呼吸道通畅 保持清洁使患者舒适 注意口腔护理 严格记录出入液量，认真观察呕吐物的色、质、量 * 五、恶心呕吐的防治与护理 (五)环境要求 保持环境安静、整洁，空气新鲜、无异味通风位置良好 * 五、恶心呕吐的防治与护理 （六）药物治疗的护理 1.降低颅内压 2.选择合适的化疗时间 对102例肿瘤病人化疗时间与胃肠道反应进行观察,认为化疗时间最好选择睡前给药。 有报道：胃低充盈状态时给药能减轻恶心呕吐。 * 五、恶心呕吐的防治与护理 3.使用止吐药物 ① 5-HT3受体阻断药 5-HT3受体广泛分布于中枢和外周，肿瘤化疗、放疗可使肠嗜铬细胞释放5-HT，激活腹腔迷走传入神经，与呕吐有关 对化疗、放疗所致呕吐作用强大。 * 五、恶心呕吐的防治与护理 昂丹司琼（ondansetron ，枢腹宁） 1. 作用：阻断5-HT3受体（中枢、迷走），阻滞刺激向呕吐中枢传入。 2. 应用：对放疗、化疗（环磷酰胺、阿霉素）引起的恶心呕吐起效快、强（优于甲氧氯普胺）；对运动症、激动多巴胺受体恶心呕吐基本无效。 其他药：格拉司琼、多拉司琼等。 * 五、恶心呕吐的防治与护理 ②甲氧氯普胺（胃复安） 生物利用度75%，较易通过血脑屏障。 1.作用:阻断CTZ上D2受体，5-HT3受体，高剂量—镇吐。阻断胃肠上D受体（多巴胺抑制胃体平滑肌，收缩幽门括约肌，影响胃排空），促进胃肠正向蠕动。 2. 应用：胃肠功能失调恶心、呕吐；化疗、放疗、药物引起的呕吐。 * 五、恶心呕吐的防治与护理 不良反应 长期大剂量使用可致锥体外系症状（肌震颤、坐立不安） * 五、恶心呕吐的防治与护理 ③地塞米松 ：其止吐疗效肯定，但作用机 理尚不明 * 五、恶心呕吐的防治与护理 ④苯海拉明、地西泮 能阻断呕吐中枢的H1受体 对胃复安等多巴胺受体拮抗剂有协同作用。 对与运动疾病、咽部刺激、机械性肠梗阻和颅 内压增高等有关的恶心有效。 * 五、恶心呕吐的防治与护理 ⑤多潘立酮（吗丁啉） DA受体阻断药，解除多巴胺对胃肠的抑制，加强蠕动、促进胃排空与协调运动。 * 五、恶心呕吐的防治与护理 （2）联合用药 地西泮与甲氧氯普胺合用，既可减少患者的焦虑，又能减少甲氧氯普胺所致的锥体外系症状。 * 五、恶心呕吐的防治与护理 4 中医治疗 中药、穴位封闭及针刺等都有一定效果 采用维生素B6足三里穴位注射治疗化疗相关的恶心呕吐,临床效果较好。 恶性肿瘤病人采用涌泉穴中药外敷，中药外敷能达到舒肝下气、泻肝安胃、降逆止吐之功效。 * 小结 恶心呕吐是肿瘤患者的常见症状，约50%的进行性恶性肿瘤患者出现恶心呕吐的情形。 如果不加干预，有70%-80%接受化疗的患者会出现恶心呕吐症状。 严重的恶心呕吐可导致患者脱水、电解质失衡和营养缺乏，而且对患者也有一定心理影响，使生活质量下降。 * 小结 肿瘤患者，特别是接受化疗的患者经常承受恶心呕吐的痛苦 药物治疗是目前抗呕吐治疗的主要手段 医护人员应了解患者恶心呕吐的原因，正确评估恶心呕吐的严重程度，制定有效的护理措施并实施，提高化疗病人的生活质量。 * 复习思考题 1.恶心呕吐的评估内容 2.恶心呕吐的临床表现形式 3.呕吐时的护理 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 恶心呕吐及护理 上海交通大学医学院附属仁济医院 仇晓霞 * 教学目标 1 了解恶心呕吐的概念和发病机制 2 熟悉临床表现和评估内容 3 熟悉治疗原则 4 掌握恶心呕吐的护理 * 一 、概念 恶心 上腹部的一种特殊不适感觉,是欲将胃内容物经口吐出的强烈愿望。 严重恶心常伴有植物神经功能紊乱的表现，它是一种主观、不能被观察到的现象。 主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头昏、流涎、面色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等迷走兴奋症状。 * 一 、概念 呕吐 干呕:横膈和腹肌的痉挛性运动所致，一般发生在恶心时，最终常引发呕吐。 呕吐:指胃内容物或一部分小肠内容物，经食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。 * 呕吐发生的步骤 1 声门关闭，以防呕吐物吸入气道 2 呼吸暂停在吸气阶段 3 软腭上提，腹压增加 4 食道-贲门括约肌放松，胃内容物进入食道 5 食道产生逆向蠕动，胃内容物由口中被吐出 * 二、 恶心呕吐的原因 颅脑肿瘤 消化道梗阻 化学疗法 放射治疗 精神、心理因素 其他 * 三 、化疗引起的恶心