课件：恶心呕吐机制与防治最新总结.ppt

如果已预防性用药，则治疗时应换用其他类型药物。 如果在三联疗法（如5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇）预防后患者仍发生PONV，由在用药6h内不应重复使用这三种药物，应换用其他止吐药。如果PONV在术后6h以后发生，可考虑重复给予5-HT3受体拮抗药和氟哌利多或氟哌啶醇，剂量同前。不推荐重复应用地塞米松。 美国门诊麻醉学会发布“术后恶心呕吐（PONV）管理指南” 建议1. PONV发生风险的评估 建议2. 减少导致PONV的危险因素 建议3. 对于有发生PONV中度风险的患者，应采用1~2种干预措施进行预防 建议4. 对于PONV高风险患者，建议预防性治疗采用联合治疗（≥2种干预措施）和（或）多形式治疗（multimodal therapy） 建议5. 对发生PONV风险增加的儿童，可给予预防性应用止吐药，与成人一样，联合治疗的效果更佳 建议6. 对于未接受预防性药物治疗或者预防性治疗失败的PONV患者，应给予止吐药治疗 ! 一些新研究表明，与年龄≥50岁的患者相比，年龄50岁患者发生PONV的风险显著增加[比值比（OR）1.79，95%可信区间（CI）1.39~2.30]。 新信息1 由于新证据表明，最小化新斯的明的使用剂量并不能降低PONV基线发生风险，因此将该策略从降低PONV基线发生风险方案中移除 新信息2 数项中等强度的研究表明，对于有发生POV高风险的儿童，联合应用止吐药的效果更佳，并且大量研究显示，若无禁忌证，应对大多数患儿联合应用5-HT3受体拮抗剂与类固醇皮质激素。由于多拉司琼可能导致心律失常，因此在美国不提倡应用该药 新信息3 美国门诊麻醉学会最新公布信息 新信息： 联合应用止吐药的新方案已有报告。这些方案包括，在诱导时给予咪达唑仑、倍他米松、地塞米松8 mg静脉注射（IV），诱导后给予氟哌啶醇2.5 mg及地塞米松5 mg IV,联合手术结束时给予昂丹司琼4 mg IV，并在术后给予昂丹司琼8 mg口服（PO）。 在NK-1受体拮抗剂中，对于预防神经外科患者术后48 h内的呕吐，阿瑞匹坦40 mg联合地塞米松10 mg的效果已被证实优于昂丹司琼4 mg联合地塞米松10 mg。联合应用casopitan及昂丹司琼的疗效优于单独应用昂丹司琼。 summary 基于患者发生PONV的风险，可考虑应用预防性治疗。对于有发生PONV中高度风险的患者，可联合应用预防性治疗。对于无禁忌证、有发生POV高风险的所有患儿，均可考虑联合应用5-HT3受体拮抗剂与另一种药物。 当需应用挽救治疗时，应选用与预防性治疗所使用药物不同类的止吐药。若PONV发生于术后6 h内，不应重复给予所使用的预防性止吐药。发生于术后6 h以后的恶心呕吐，可给予所使用的预防性止吐药，但地塞米松、透皮东莨菪碱制剂、阿瑞匹坦及帕洛诺司琼除外。 该指南为临床医师处理PONV提供了全面的循证建议。由于并非所有患者可从预防性止吐治疗中获益，因此依据对患者发生PONV的风险评估，有助于采取最有效的治疗，并取得最大的成本效益。尽管预防性应用止吐治疗不能排除发生PONV的风险，但可大大降低其发生率。 谢谢各位老师的聆听 关注我：@埋葬不开心 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * * * 术后恶心呕吐（PONV）管理指南 闫岸军 宝鸡市人民医院麻醉科 目 录 1 2 3 4 5 6 PONV的危险因素 PONV评分 PONV的发生机制 抗呕吐药的分类 防治PONV原则 术后恶心呕吐的发生率及不良影响 一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响 近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20％～30％，某些PONV高危患者其发生率达70％～80％，门诊手术患者约为30％。PONV主要发生在手术后24～48h内，少数患者可能持续达3～5天。 PONV导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。 严重并发症 ●脱水、电解质紊乱 ●吸入性肺炎 ●循环功能紊乱 ●外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出 血、眼球玻璃体脱落等 导致一定死亡率 二、PONV的危险因素 1、患者因素 女性、非吸烟者、有PONV 史或晕动病史发生率高。成年50岁以下患者发生率高。小儿3 岁以下发病率较低，术前有焦虑或有胃瘫者发生率高。 2、麻醉因素 吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率