课件：黄疸年最后.ppt

提问 1.中医诊断为什么病证？ 2.辨为何种证型？ 3.本病的临床特征是什么？ 4.本病应与那些病证相鉴别？ 5.中医怎样治疗与调养本病？ 一、诊断依据 （一）目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病的重要特征。 （二）常伴食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。 （三）常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等病史。 1．外感湿热疫毒 夏秋季节，暑湿当令，或因湿热偏 盛，由表人里，内蕴中焦，湿郁热 蒸，不得泄越，而致发病。 若湿热夹时邪疫毒伤人，则病势尤 为暴急，具有传染性，表现热毒炽盛， 内及营血的危重现象，称为急黄。 2．内伤饮食、劳倦 (1)过食酒热甘肥或饮食不洁：长期嗜酒无度，或过食肥甘厚腻，或饮食污染不洁，脾胃损伤，运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸，胆汁泛溢而发为黄疸。 (2)饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾：长期饥饱失常，或恣食生冷，或劳倦太过，或病后脾阳受损，都可导致脾虚寒湿内生，困遏中焦，壅塞肝胆，致使胆液不循常道，外溢肌肤而为黄疸。 3．病后续发 胁痛、癥积或其它疾病之后，瘀血阻滞，湿热残留，日久损肝伤脾，湿遏瘀阻，胆汁泛溢肌肤，也可产生黄疸。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 代表方 《千金》 犀角散加味 常用药 犀角（用水牛角代）、黄连、栀子、大黄、板蓝根、生地、玄参、丹皮——清热凉血解毒； 茵陈、土茯苓——利湿热清退黄。 加减变化 1.神昏谵语，加服安宫牛黄丸以凉开透窍； 2.动风抽搐者，加用钩藤、石决明，另服羚羊角粉或紫雪丹，以熄风止痉； 3.衄血、便血、肌肤瘀斑重者，可加黑地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭等凉血止血； 4.腹大有水，小便短少不利，可加马鞭草、木通、白茅根、车前草，并另吞琥珀、蟋蟀、沉香粉，以通利小便。 阴黄分证论治 ①寒湿阻遏证 ②脾虚湿滞证 寒湿阻遏证 症状 病机 治法 代表方 常用药 加减 阴黄 症状 主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏。 兼症：脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。 舌脉：舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。 寒湿阻遏证 病机 中阳不振 寒湿滞留 肝胆失于疏泄 胆汁外溢肌肤 治法 温中化湿，健脾和胃 代表方 茵陈术附汤加减 温化寒湿，用于寒湿阻滞之阴黄 常用药 附子、白术、干姜—温中健脾化湿； 茵陈、茯苓、泽泻、猪苓——利湿退黄。 加减变化 1.脘腹胀满，胸闷、呕恶显著，可加苍术、厚朴、半夏、陈皮。 2.若湿浊不清，气滞血结，胁下症结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可加服硝石矾石散。 脾虚湿滞证 症状 病机 治法 代表方 常用药 加减 阴黄 症状 主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽。 兼症：肢软乏力，心悸气短，大便溏薄。 舌脉：舌质淡、苔薄，脉濡细。 脾虚湿滞证 病机 黄疸日久，脾失健运，气血亏虚，湿滞残留。 治法 健脾养血，利湿退黄 代表方 黄芪建中汤加减。 温中补虚，调养气血，适用于气血亏虚，脾胃虚寒之证 常用药 黄芪、桂枝、生姜、白术——益气温中； 当归、白芍、甘草、大枣——补养气血； 茵陈、茯苓——利湿退黄。 加减变化 1.气虚乏力明显者，应重用黄芪，并加党参，以增强补气作用； 2.畏寒，肢冷，舌淡者，宜加附子温阳祛寒； 3.心悸不宁，脉细而弱者，加熟地、首乌、酸枣仁等补血养心。 黄疸消退后调治 ①湿热留恋证 ②肝脾不调证 ③气滞血瘀证 湿热留恋证 症状：脘痞腹胀，胁肋隐痛，饮食减少，口中干苦，小便黄赤，苔腻，脉濡数。 治法：清热利湿 代表方：茵陈四苓散加减。 常用药： 茵陈、黄芩、黄柏清热化湿； 茯苓、泽泻、车前草淡渗分利； 苍术、苏梗、陈皮化湿行气宽中。 症状：脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适，饮食欠香，大便不调，舌苔薄白，脉来细弦 治法：调和肝脾，理气助运 代表方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减。 常用药：当归、白芍、柴胡、枳壳、香附、郁金养血疏肝；党参、白术、茯苓、山药益气健脾；陈皮、山楂、麦芽理气助运。 肝脾不调证 症状：胁下结块，隐痛、刺痛不适，’胸胁胀闷面颈部见有赤丝红纹，舌有紫斑或紫点脉涩。 治法：疏肝理气活血化瘀 代表方：逍遥散合鳖甲煎丸。． 常用药：柴胡、枳壳、香附疏肝理气；当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术活血化瘀。并服鳖甲煎丸，以软坚消枳。 气滞血瘀证 （一）转归预后 急黄 1、阳黄 阴黄 2、急黄：内陷心营 3、阴黄：积聚、鼓胀 预防与调护 （二）预防调摄 1、有传染的黄疸及时隔离，以免传染他人； 2、应注射甲肝或乙肝疫苗，以预防甲肝或乙肝