内科学2-6床病例讨论.pptVIP

病例讨论 6床病案号630223 患者靳兴科， 男性 ，57岁 ，汉族 已婚 ，农民。 主诉 主诉：咳嗽、咳痰伴喘息1年。 现病史：患者缘于1年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，伴气短喘息，活动时加重。无发热、盗汗、消瘦，无胸痛、咯血，无心悸、恶心、呕吐。曾就诊于省四院”按“肺炎”治疗，症状无缓解，近期气短进行性加重，随就诊于我院急诊，给予“头孢米诺”等抗炎治疗，病情无好转，为求进一步诊治收入我院我科。 患者自发病以来，精神欠佳，饮食睡眠可，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，体重无明显改变。 既往史：“高血压病”史3年余，血压最高达160/100mmHg，自服“复方降压片”降压治疗，未系统及测血压，否认“糖尿病”史，否认肝炎结核等传染病史，否认外伤手术史,无输血史,无药物及食物过敏史。预防接种史不详。 个人史：生于原籍，久居当地，未到过疫区、牧区，否认性病及冶游史。吸烟史30余年，每日约60支。嗜酒，每日约250—500克。24岁结婚，妻子及子女均身体健康。 家族史 家族史：无特殊。 入院查体 T 36.8℃ P 58次/分 R 16次/分 BP 136/77mmHg，神志清楚，查体合作。双肺呼吸音粗,右肺可闻及湿性啰音，心率58次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢无水肿。 辅助检查 肺CT（2011-08-16 武安市人民