内科学 南京医科大学-巨幼贫.pptVIP

巨幼细胞性贫血：血常规 巨幼细胞性贫血：骨髓象 * 巨幼细胞性贫血megaloblastic anemia 概念 由于叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血，三系细胞均可受累，以红细胞受累为甚。 病因 叶酸缺乏： 摄入量不足 需要量增加 药物影响 维生素B12缺乏： 摄入量不足 内因子缺乏 肠道疾病 发病机制 叶酸和维生素B12都是DNA合成过程中的重要辅酶，缺乏时会导致DNA合成障碍，但RNA合成不受影响，细胞核中DNA合成速度减慢，而胞浆中RNA合成正常，造成核浆发育不平衡，细胞体积大而核发育较幼稚。即骨髓血细胞体积增大、“老浆幼核”的改变。 临床表现 贫血； 胃肠道症状：纳差、腹胀、便秘或腹泻，“牛肉舌”、“镜面舌” 神经系统症状（维生素B12缺乏时），神经髓鞘形成障碍，手足麻木，感觉障碍及精神异常等。 实验室检查 血常规：大细胞性贫血，严重者可呈全血细胞减少，中性粒细胞分叶过多； 骨髓象：增性活跃或明显活跃，红系细胞比例增高，各系细胞呈“巨幼变”（老浆幼核）； 血生化：叶酸及维生素B12含量下降，叶酸低于3ng/ml，维生素B12低于100ng/ml。 治疗 去除病因 补充叶酸或维生素B12，二者同时缺乏时不宜单用叶酸治疗，否则会加重神经系统症状。 巨幼细胞性贫血1例 男性患者，78岁，退