临床内科病例500份-622.pptVIP

病例模板 主诉与现病史 患者张XX，女性，48岁，公务员，于2014年2月17日入院。 主诉：反复头昏、头痛2年余，加重2月。 现病史：患者自诉2年余前开始无明显诱因反复感头昏、头痛，多次测血压高于正常，最高达190/110mmHg,曾经自行服用一段时间“寿比山”，血压控制正常后自行停药，平素常感头昏、头痛，未曾系统诊治。近2月来无明显诱因患者又感头昏、头痛，伴颜面及双上肢麻木，无心悸、胸焖、胸痛、气促、浮肿，无黑蒙、昏厥、呕吐、四肢活动不灵、言语不利，外院行动态血压监测提示血压明显高于正常。现为系统诊治到我院就诊，以高血压收住院。病程中患者精神、饮食及睡眠尚可，大小便基本正常，体重稳定。 既往史及个人史 既往史：平素健康状况尚可 无传染病史 10年前因车祸致头皮外伤，行清创缝合术 无药物过敏史 个人史：无烟酒嗜好，适龄婚育，有高血压家族史。 查 体 查体：一般情况可，血压160/105mmHg,口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界无扩大，心率84次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软无压痛，腰腹部未闻及血管杂音，双下肢无浮肿。 辅助检查 2014年2月17日我科心电图：窦性心律，心率84次/分。 2014年2月10日外院动态血压提示血压控制不佳，全天收缩压血压负荷达80%，舒张压负荷达90%。 心电图 扫描件 冠脉造影（示例图） 冠脉造影可以插