课件：诊断学肝功能检查.ppt

三、血清酶学检查 肝脏是酶含量最丰富的器官。 肝脏病变可致血液中与肝脏相关的酶浓度发生变化。反之，血清中的这些酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是诊断肝脏疾病最的敏感指标，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。 1.肝脏疾病时酶活力改变的机制 酶合成异常 肝细胞释放增加 2.分类 反映肝细胞病变和坏死的酶(ALT、AST) 反映肝、胆淤滞的酶(ALP、GGT) 反映肝纤维化的酶(MAO、PH) 反映肝细胞合成功能的酶(AChE) 三、血清酶学检查 转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬 氨酸氨基转移酶（AST）。 （一）血清转氨酶测定 1）ALT（GPT），肝心＞脑＞肾，存在于肝细胞胞浆中，半衰期47±10h，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。 2) AST（GOT），心＞肝＞骨骼肌＞肾，大约80%的AST存在于线粒体内，半衰期为17±5h 。在肝损害时，其漏出量也较ALT低。 剧烈的生理活动也可使AST轻度升高。 （一）血清转氨酶测定 1、急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%A、ALT与AST显著升高，ALT升高更明显，ALT/AST1，随病情好转逐渐下降至正常。 B、病情恶化，黄疽进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，是肝细胞广泛坏死的表现C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶不能降至正常或再上升,提示急性转为慢性。 [临床意义] （一）血清转氨酶测定 2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若AST升高较ALT显著， ALT/AST1，提示慢性肝炎进入活动期可能。 3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，ALT/AST1 。 （一）血清转氨酶测定 4.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。 5.急性心肌梗塞时AST增高，与心肌坏死范围和程度有关。 6.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高。 （一）血清转氨酶测定 ALP（alkaline phosphatase） 是一种膜结合酶．广泛存在于身体各组织中，肝脏、骨骼、肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。血清中的ALP主要来源于肝和骨，血清ALP测定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄疽类型的鉴别更具有参考意义。当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，ALP滞留入血而增高，其增高的幅度与梗阻的程度、持续时间成正比，为胆汁淤积的酶学指标。 （二）碱性磷酸酶测定 1.肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病时，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP仅轻度升高。 [临床意义] （二）碱性磷酸酶测定 2.黄疽的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疽鉴别诊断。 ⑴ 阻塞性黄疸 ALP及胆红素↑↑，ALT↑ ⑵ 原发性肝癌 ALP↑↑，ALT及胆红素↑或正常 ⑶ 肝细胞性黄疸 ALT↑↑，胆红素↑，ALP↑或正常 （二）碱性磷酸酶测定 3.骨骼疾病：由于成骨细胞增生活跃，产生大量骨性ALP。 如佝偻病等血清ALP升高。 4.生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。 （二）碱性磷酸酶测定 分布广泛，以肾脏、肝脏、胰腺居多，心肌、肺、脑等处亦有，而骨胳无。 正常人血清γ-GT主要来自肝脏。血清γ-GT升高的机制与ALP相似。 (三)γ-谷氨酰转移酶测定 [临床意义] ⑴ 阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行 ⑵ 原发性肝癌 阳性率95%以上 ⑶ 酒精性肝病 γ-GT多明显升高，ALT轻度↑ ⑷ 急性肝炎 恢复期尚增高→未愈 ⑸ 慢性肝炎或肝硬化，持续增高→不稳定或恶化 (三)γ-谷氨酰转移酶测定 单胺氧化酶（MAO）主要作用是使胶原和弹性硬蛋白结合、促进结缔组织成熟，MAO能反映纤维化的生化过程，因此MAO活性测定在肝硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值。 [临床意义] 1. 肝脏病变：80％以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎时MA0大多正常。 2. 肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAO也可升高。 （四）单胺氧化酶测定 常见肝病检测指标变化特点 1.肝功能试验的局限性 1)肝脏再生和代偿能力很强 2)损害与病理程度不一致 3）肝外因素影响 肝脏病检查项目的选择与应用 2、无特异性强的肝功检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则： 1）病情需