呼吸笔记-肺脓肿.docVIP

肺脓肿 被破坏的肺组织内含有较多的脓性物，常见由于化脓性细菌感染后引起肺组织炎性坏死，继而形成脓肿；多为单发，高热、咳嗽、大量脓臭痰为特征； 分类： 吸入性肺脓肿： 意识障碍、醉酒、溺水时咽喉反射消失，吸入异物堵塞支气管后，远端肺组织萎陷，坠入的细菌迅速繁殖；大多是单发的，由于右侧支气管陡直、较粗，容易发生在右肺；常见病原体为厌氧菌、金葡、肺炎克雷伯杆菌； 继发性肺脓肿： 肺部疾病继发感染、临近器官脓肿播散； 血源性肺脓肿： 皮肤感染、骨髓炎导致败血症，播散到肺部；多为双侧多发脓肿，位于肺的外周部位； 临床表现： 急性肺脓肿-多有口腔、咽部感染史；突然发病、高热、寒战、全身中毒症状重；咳嗽、咳黏液痰、黏液脓性痰；胸痛与呼吸有关；破溃入胸膜腔引起脓气胸，胸痛、气促；突然咳出大量脓臭痰和坏死组织后，体温恢复，一般状况好转； 早期可在患侧闻及湿罗音，有实变体征； 慢性肺脓肿可并发咯血、杵状指； 辅助检查： 血象-白细胞10-20×109/L、中性粒90%、核左移、中毒颗粒； 病原体检查-痰检应当立即培养防止口腔中的细菌大量生长、厌氧菌接触氧气而死亡；纤支镜吸痰培养效果好；并发脓胸时脓液培养效果好；血源性肺脓肿时采用血培养有意义； CXR-空洞中含有液平，内壁光滑，周围被炎症细胞浸润；消退时空洞周围的炎症先消退、空洞缩小、遗留纤维化；血源性肺脓肿可见多发散在炎症灶，中间有小空洞和液