规培的药历-许印珠.docVIP

教学药历格式 建立日期： 年 月 日 建立人： 姓名 许印珠 性别 男 出生日期 年 月 日 住院号 住院时间 2013 年 10 月 11 日 出院时间 2013年 10 籍贯 北京 民族 汉 工作单位 家庭电话 手机号 联系地址 丰台区西罗园南里33-2-601 邮编 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型 血压mmHg 体表面积 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 吸烟史30年余，20支/日，饮酒史30余年，白酒3两/日。 主诉和现病史： 主 诉：间断心慌4年，再发2月 现病史：患者4年前多于劳累、饱食后出现心慌、胸闷、憋气、大汗，自觉心率快，否认黑朦、头晕、四肢乏力、意识丧失，否认咯血、呼吸困难，否认恶心、呕吐等不适，就诊于宣武医院，确诊为心房颤动，予患者地高辛1片/日，可达龙0.5片/日；此后先后就诊于北京中医院、阜外医院，具体诊治经过不详。4年间，患者平均每半年心慌发作1次，持续时间约5分钟，休息后症状可缓解。9月余前，患者无明显诱因出现心慌，伴胸闷、憋气，少量出汗、后背疼痛，持续约20分钟，休息症状好转。1月间，患者症状发作频繁，平均每半月发作1次，每次持续时间约20分钟，