口技专业部分考研课件-成人正畸.docVIP

成年人正畸 ?口腔正畸学是当代口腔医学中发展最快最热门的学科之一 ?正畸学发展与社会物质、技术与精神文明同步 ?正畸学科的水平也是衡量一个国家社会进步及发达的标志之一 近年来，随人民生活水平的提高，公众对形态美的追求日益重视。成年人要求矫正牙颌畸形，改善自身形象，提高生活质量而前来就诊的成年病人比例直线上升。 成年人正畸增多的原因 ?社会开放、 病人治疗意识增强 ?对生长改建的认识更深入（生物学，生物力学） ?综合科学的进步和合作（外科、牙周、关节、修复） ?正畸材料技术的改进 ?诊治设备的完善 ?学科内的竞争 历史： 1880年 Kingsley 1例40岁前牙反咬合 1921年 Case 40岁以上牙周病人治疗病历 1971年 Lindegard 提出成人治疗的三因素 1976年 Dougherty “正畸……没有年轻、年长之分” 1370名成人的调查（Musich，1986） 5% 不需正畸治疗 25.5% 单纯常规正畸治疗 45.2% 双学科联合治疗 24.3% 多学科配合治疗 成年人的生长特点 ?颅颌骨生长基本恒定，生长潜力有限 ?适应性改建能力不如青少年 ?牙磨耗，已建立代偿性咬合平衡 ?常伴有失牙、牙周病、TMJ疾病等 ?软组织面生长可持续至40~60岁，有变长变突趋势，男女略不相同 ?牙可继续向合方、近中萌长运动 ?鼻和颏向前生长，唇相对后缩，面形更直立 由于成年人职业、社会环境、体质状况、口颌形态等不同于青少年，因而在治疗目的、美观要求及矫治方法等方面具有不同特点 成年人的治疗目标 应强调个体的美观和功能并重，应强调个体的“生理性”咬合 ?前牙区的美观和协调 ?唇张力和唇形的改善 ?调整重建咬合力平衡和稳定 ?促进牙体、牙周健康和功能代偿 ?利于下颌关节正常功能运动 成人正畸的治疗心态 ?治前∶求治心切；期望过高；疑虑； ?治中∶急于求成；害怕担心 ?治后∶疑惑失望；恼怒偏激 成人正畸的治疗适应证 1、全身健康； 2、牙周健康； 3、心理健康 成人正畸的心理禁忌证 随医疗改革的实施，医患自我保护意识的增强，正畸医生重视和谨慎选择心理适应证和禁忌证十分重要。心理适应证的选择是保障治疗成功，避免纠纷和失误的重要环节 （禁忌证） 1、畸形轻微，治后疗效对比不明显，但病人期望值又过高者 2、畸形不严重，却极力夸大，过分自我挑剔。反复纠缠医生或四处托人，就医心切表现过度者 3、本人对治疗缺乏心理上、时间上、经济上的准备，而亲友及周围人群对治疗方法毫无认识者。 4、将生活中的逆境和挫折归咎于口颌部容貌缺陷，但据医生分析其缺陷并不很严重，此种可能性不大者。 5、有多次治疗及美容史，对先前的治疗效果过分挑剔不满意者 6、有精神症状、心态不正常或精神病史者 （相对禁忌证） 指治前须经交流、沟通、解释、说明让患者有充分心理准备后、方可开始治疗的症例 ?治疗目的模糊、或无明确的目的要求、仅望医生作越漂亮越好者。 ?有较明显的畸形，但患者自身尚对此缺乏认识，经医生指出才明确者。 ?对治疗中可能出现的治疗反应、时间及过程缺乏心理准备者。 ?本人及亲友对治疗效果缺乏正确理解和认识者。 ?预期效果与患者有一定差距，不能让患者满意者 成年人的治疗步骤 应比儿童及青少年更精细和复杂，包括多学科的协同治疗 第一步：全面的检查分析和诊断 第二步：龋齿、牙周病、关节病的治疗 第三步：常规正畸治疗 第四步：牙位稳定、牙周手术、牙修复等 第五步：保持 成年人的治疗分类 ?辅助性正畸治疗 ? 综合性正畸治疗 ?外科正畸治疗 局限性正畸治疗（MTM） 小范围牙移动（Minor Tooth Movement MTM） 特点： 牙列咬合关系基本正常 仅有个别或少数牙位置异常 牙受力移动距离约2~3mm内又称 小范围牙移动M.T.M （Minor Tooth Movement） 适应症 ?个别牙扭转 ?轻度牙列拥挤 ?前牙间隙 ?前牙中度深覆合 ?局部反合 ?牙创伤合 ?基牙牙轴 治疗特点： 设计：多以活动矫治器,局部固定矫治器为主 时间：不需太长、平均6.5月 保持：Howley保持器或夹板式保持器 成人综合性正畸治疗 特点： ?生长已停滞 ?治疗动机与恒牙早期不同 ?多伴有牙周病、失牙、磨耗及牙髓变化 ?常有颞颌关节问题 适应症 1.牙——牙槽错合畸形 2.轻度骨型错合畸形 3.中度骨型错合畸形、不愿手术者 牙周病正畸治疗 ? 正畸治疗