课件：第一章临床基础.ppt

外周神经损伤 周围神经损伤的患者大部分可以恢复神经支配能力。 运动是最强大的促进神经再生的因素。 完全失神经支配的肌肉可以借用生物反馈式功能性电刺激。 锻炼时避免过度疲劳或强度过大。 临床举例 下腰痛 急性发作早期（1~3天）卧床休息。 3天以后可进行不负重活动锻炼。 悬吊减重活动平板训练、水中运动训练。 其它被动治疗：功能性电刺激、牵引、各种有热效应的理疗等。 运动的镇痛作用（EOPs机制） 临床举例 骨折后 骨折固定期：肌肉等长收缩运动和未制动关节的运动。 骨折固定拆除后：运动锻炼是最主要的措施，包括肌力训练、关节活动训练、全身活动能力训练。 临床举例 骨折的早期康复 肱骨近段骨折固定术后立即开始运动治疗组与制动三周以后开始运动组 术后1年时两组患者患侧肩关节功能障碍的比例分别是42.8%和72.5%；2年时功能障碍比例分别为43.2%和59.5%。 早期运动治疗可以加速功能的恢复，尤其在术后一年内功能改善更加明显 临床举例 骨折的早期康复 股骨囊内骨折经患肢站立和行走训练为主的早期运动治疗。FIM评分、疼痛分级和髋关节评分 接受积极治疗的13位患者中有12位能独立行走，而对照组无一例患者恢复行走功能 Jones GR. J Aging and Phys Activity 2006;14:439-55 临床举例 骨折康复实例 周士枋教授，78岁 2007年5月20日跌倒 股骨粗隆间骨折 临床实例 5月23日手术术后一直低热，卧床 临床实例 5月27日-床边坐 临床实例 6月1日开始下地床边站立 临床实例 6月2号室内无负重行走（5米） 临床实例 运动恢复过程 6月3号行走至病房大厅（约20米）6月4号继续行走，低热消退。6月5号-7号，患肢部分承重（20-30%）步行40-50米 9月1号恢复查房和专家门诊 临床实例 制动与运动的对立与统一 制动与运动是对立统一的矛盾体 两者都是临床和康复医疗必要的手段。 过分强调任何一方都会导致临床问题。 合理处理两者关系是临床和康复治疗的艺术体现。 高水平的医疗不仅是技术的表现，而且是艺术的体现，是具有创造性的艺术 谢谢！ 本章到此结束 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肌肉能量代谢障碍 卧床休息30天后腓肠肌和股外肌β羟酰基辅酶Ａ脱氢酶和鞠缘酸合成酶显著降低，但糖酵解酶无改变。 卧床42天肌肉线粒体密度减少16.6%，氧化酶活性降低11%，总毛细血管长度缩短22.2%。 骨骼-肌肉系统 肌肉糖代谢 肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低 胰岛素受体敏感性迅速降低。 葡萄糖耐量降低。 口服葡萄糖后诱发高胰岛素血症 成年人发生糖尿病的可能性增加 骨骼-肌肉系统 康复措施 小强度长时间的耐力训练 改善肌肉糖代谢 纠正恶性循环：制动－胰岛素抵抗－糖耐量异常－肌肉能力代谢障碍－运动能力降低－制动 骨骼-肌肉系统 肌肉改变的可逆性 康复训练可部分逆转制动作用 恢复肌力的肌肉质量所需的时间以及超微结构的改变是否能完全恢复？ 骨骼-肌肉系统 训练适应性－酶 2?4个月中等强度的耐力训练使肌肉线粒体酶活性增加20%?40% 停止训练后28?56天迅速逆转至训练前水平 骨骼-肌肉系统 训练适应性－血管 中等强度的耐力训练毛细血管密度增加20?30%。停训8周后仍然高于训练前水平。 高强度训练可使毛细血管密度增加40%?50%，停训3个月后未发生逆转。 骨骼-肌肉系统 代谢与内分泌 代谢和内分泌改变较迟缓，有时甚至在恢复过程才表现 恢复活动后这些改变的恢复也慢 内分泌系统 负氮平衡 尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到8?12克/天。 氮排出增加开始于制动的第4?5天，在第2周期间达到高峰，并一直持续下去。 3周制动的负氮平衡需1周恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复。 内分泌系统 负氮平衡的影响 蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦 抗利尿激素抑制产生多尿。 体重降低，特别是瘦体重降低。 内分泌系统 内分泌激素 抗利尿激素：制动后第2?3天发生抑制。 肾上腺皮质激素：分泌增高。 雄激素：降低。 胰岛素和前胰岛素Ｃ肽增高，利用障碍 甲状腺素和甲状旁腺素：增高或不稳。 基础代谢率降低。 内分泌系统 水电解质改变 血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、尿钙 血胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低 内分泌系统 康复措施 坐位 站立 轻度活动 内分泌系统 中枢神经系统 环境、身体、神经和社会刺激的缺乏可以造成广泛的中枢神经系统障碍。 感觉减退 感知认知障碍 心理障碍（焦虑、抑郁） 智力减退 神经系统 泌尿系统 结石：高钙血症、高磷酸血症、尿液浓缩、排尿动力障碍等导致