课件：产科麻醉若干临床问题及防治武庆平.ppt

濒死期剖宫产要点 孕产妇应该处于左倾位 因为孕产妇横膈上抬 胸外按压较一般患者重 CPR同时进行剖宫产 产科麻醉医生应该在抢救中起主导作用 及时取出胎儿的好处 胎儿存活率—抢救时间 抢救越及时，胎儿的存活率越高 再见谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 1946年Mendelson C.报告了60个全身麻醉下行阴道分娩时发生误吸的病例。同时Mendelson C.还进行动物实验，描述了吸入不同类型物质时的生理反应（液体与固体对比，酸性物质与中性物质对比）。 * * * * * * 近年来随着对其病生理机制有了深入的了解：以前认为栓塞是主要的病因，现在认为羊水进入母体内后激发内源性介质的释放是整个过程的关键 实际发病率可能略高些,因为有不少羊水栓塞可能会被误诊为产科休克、产后出血或急性肺水肿，轻症的患者因短暂的一过性表现而漏诊 * * 正常情况下，羊水是被封闭在羊膜囊内，由于母体和胎儿之间存在着胎盘屏障，羊水是不能与母体的血循环系统接触的。在分娩或其它损伤的情况下，母体和胎儿的胎盘屏障可出现缺口，此时，羊水进入母体的循环中也就成为了可能 * * * * 这里所说的临床表现为典型表现，但有时会不全出现，患者出现何种症状主要取决于所累积的器官。如焦虑和急性呼吸困难多为AFE的首发症状，而仅有10-50%的患者出现癫痫症状，4-50%的患者出现DIC，有些病例甚至以DIC及出血为其首发症状。 * * 解除肺动脉高压，改善低氧血症： 供氧，解痉（酚妥拉明、罂粟碱 抗过敏 早期大量激素，氢考、地米 抗休克 早期：过敏性休克 晚期：失血性休克 补充血容量：血液制品、胶体、晶体 升压药物：多巴胺等 纠酸 * * * 急性左心衰血管活性药物选择 患者，女，35岁 孕34+6周，心慌气促4月余，加重伴乏力1月余入院，孕4月时，ECG示“心律失常室上速”，遂转入我院心内科住院治疗，前后共3次（具体不详），期间心功能稍有好转，近1月来心慌气促加重且伴四肢乏力，再次于我院心内科抗心衰治疗（口服地高辛），症状无明显好转，于2012年7月2日收入我院产科 入院时查体：T 36.8℃，P 180 bpm，R 25 bpm，Bp 91/56 mmHg 神清，推入病房，半卧位，双肺呼吸音粗糙，双肺底可闻及散在湿啰音，心率180 bpm，律不齐，心音低，未及杂音，双下肢中度凹陷性水肿 入院诊断： 第7/1胎，孕34+6周待产 围生期心肌病 心律失常 心衰 妊娠期糖尿病 疤痕子宫 心脏彩超（21/6）：左心增大，左心收缩功能测量值减低，EF 46%；二尖瓣中重度关闭不全；三尖瓣中度关闭不全；肺动脉增宽并轻度肺动脉高压；心律失常；少量心包积液。室壁节段运动评分普遍减弱（2分） ECG（2/7）：阵发性房性心动过速伴一度房室传导阻滞，且部分未下传；频发交界性早搏；左心房负荷过重；T波改变 麻醉选择？ 气管内全身麻醉 麻醉管理（1） 入室常规监测：SpO2 波动于90-93% ，HR 波动于160--185 bpm，端坐呼吸，呼吸浅快，Bp95/55 mmHg 建立两侧肘静脉通道，严格控制液体入量，静脉泵入凯时 局麻下左侧桡动脉穿刺和颈内静脉，IBp波动于85-95/45-50mmHg ，CVP 13 cmH2O 静注呋塞米20mg并静脉泵注多巴胺（4.8mg/ml）以3ml/h的泵速起始，随血压变化调整泵速，5-10分钟后Bp 120/75mmHg、HR135bpm 麻醉诱导：芬太尼0.2mg、依托咪酯100 mg、爱可松50 mg快速静脉诱导，经口明视插管顺利 七氟醚维持麻醉，取出一活胎，Apgar7-8分，并立即腹部加压，患者此时HR 120-135 bpm， Bp 90-100/40-50mmHg，多巴胺泵速至4ml/h 手术结束，此时Bp 130/65mmHg，HR 130 bpm，多巴胺泵速2ml/h，凯时泵速5ml/h，保留气管导管，转入ICU 继续治疗 麻醉管理（2） 临床表现：颈静脉充盈、下肢水肿、肝脏淤血 病因：右心室梗死、急性大块肺栓塞、右侧心瓣膜病、重度肺动脉高压 急性右心衰治疗： 1、右心室梗死伴急性右心衰 扩容治疗；禁用利尿剂、吗啡；合并广泛左心室梗死，则不宜盲目 扩容，应考虑主动脉内球囊反搏治疗 2、急性大块肺栓塞所致急性右心衰竭 止痛；吸氧；溶栓治疗 3、右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭 基础心脏病如肺动脉高压、肺动脉狭窄以及合并肺动脉瓣或三尖瓣 关