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抗生素的管理与合理应用 抗生素发展的黄金期 上世纪最重要的医学贡献 很多制药公司投资研发抗生素 11 种类抗生素 270 种抗生素在临床应用 Outline 在美国买枪易而购抗生素难 在中国买枪难而购抗生素易 国内外抗生素使用现状 WHO推荐：抗生素医院使用率为30％。 美英等发达国家医院：使用率22％~25％。 中国卫生部要求抗生素使用在50％以内。 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％~82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右。 在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用。 我国抗生素的使用现状 医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者——占70% 农村感冒患者——占85%~92% 抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用?2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用? 2种抗生素占42% 联合使用中不正确的占72%-84% 我国抗生素的应用现状 高应用率 高不合理率 高耐药发生率 高医药费开支 — 阿奇霉素：搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美特、德宝生、瑞奇、派奇、力禾、齐迈宁、明齐欣、欣皮特、维宏、抒罗康、开奇、奇宏、安美欣、齐诺、雅瑞、泽其、依匹特、孚新、芙琪星、维洛、爱米琦、蒲乐齐、君迪、派芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣诺灵、再奇、奇利、赛乐欣、寄宏、奇隆迈、丽珠奇乐、费舒美、其仙、泰力特、顺蜂康奇、赛奇、洛奇、通达霉素、赛金沙 —左氧氟沙星：可乐必妥、优素劲、乐朗、金诺乐曼、奥维丽、刻定、田沙威、安理莱、莱美兴、诺普伦、维沙欣、左利欣、沙严隆、优普罗康、西普克定、清康、来弗斯、廉素、裕力兴、天力达、泉盈、迪诺新、强普信、瑞科沙、来立信、来沃莘、一品、达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、帅威、名力爽、彼妥、金裕星、爱信、同林、丽珠强派、德宁、左福康 抗菌药物使用的主要问题 1. 使用无指征或指征不强 2. 不注意患者的生理、病理状况 3. 不合理的预防性使用、局部使用、联合使用 4. 习惯于“传统”处方 抗菌药物使用的主要问题 5. 品种的选择问题 6. 给药方案问题 7. 忽视配伍禁忌和药物的交互作用 8. 商业因素及其他 抗生素使用中的误区 误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性炎症） 误区2：抗生素可预防感染 误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 误区4：新的抗生素比老的好， 贵的抗生素比便宜的好。 误区5：使用抗生素种类越多， 越能有效控制感染。 抗菌药物耐药性严重 — 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80% 居全球前列 — 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 — 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 — 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% — 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% — 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现 院内感染常见的耐药菌 革兰阴性菌 产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌 高产Amp-C酶的肠杆菌科菌 耐药的非发酵糖菌（绿脓杆菌、不动杆菌等） 革兰阳性菌 耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA，MRSCoN） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 院内感染控制的重点是耐药菌 美国每年发生200万例院内感染，其中50-60%由耐药菌引起 (Weinstein RA, Emerg Infect Dis,1998;4:416-420) 耐药菌院内感染住院时间和病死率大约是敏感菌的2倍 (Murthy R, Chest 2001;119: 405S-411S) TABLE 2. Impact of extended-spectrum cephalosporin resistance in Enterobacteriaceae on mortality, LOS, and hospital cost TABLE 4. Impact of the MDR phenotype in P. aeruginosa on mortality, LOS, and hospital cost 耐亚胺培南不动杆菌对临床影响 多药耐药绿脓杆菌院内感染预后分析 北京朝阳医院VRE院内感染预后分析 抗生素的不良反应 惊人的数字 我国每年20万人死于药品不良反应，8万人死于抗生素（40%） 我国180万名聋哑儿童，其