个案护理__一例不可分期的压疮.ppt

一例不可分期压疮个案 内二科 付婷 美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了声明： 最新概念： 将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，定义是：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 最新分期： 第1期压伤：完整的皮肤上有红斑，给予指压时不会消失 第2期压伤：部分皮层皮肤缺损，并真皮层露出 第3期压伤：全层皮肤缺损 第4期压伤：全层皮肤并组织缺损 无法分期的压伤：全层皮肤并组织缺损被覆盖 深层组织压伤：持久并给予指压时不会消失的深红、栗色或紫色斑块 微氧伤口治疗仪 方法：通过伤口治疗仪提取高浓度氧气，以微氧点滴的方式经过一次性延长管向创面持续加压供养，氧气24直接作用于创面，帮助创面吸收氧气，提升氧量 氧气流量：3ml/h 氧气浓度：95% 湿 度：30%~80% 氧气压力：12Kpa 使用注意事项 治疗仪使用使用环境湿度保持30%以上，如果偏低，湿度显示会闪烁 治疗仪良好工作的温度是10-40度 制氧组件工作时限为1440小时，机器显示的倒计时为零时需要更换新的组件 压、折或异物堵管时，机器会有滴滴的报警声 电池一般使用3~4日左右，需要更换 伤口表面切勿使用凝胶、乳膏、油膏等，此会影响伤口对氧吸收 对包扎的敷料尽量挑选密封的敷料，如：HP敷料等 一、案例介绍： 邓XX，男，71岁，因“咳嗽发热1周”于2017-03-25 10:30入院。 患者于约1周前受凉后开始出现咳嗽发热，为阵发性咳嗽，咳较多黄色或白色粘痰，当时体温39度左右，在当地给予输液治疗，体温下降，但是仍咳嗽咳痰，痰液较多，不易咳出，无咯血，无胸痛，无心前区疼痛，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无抽搐，无大小便失禁，为诊治，今拨打120救护车接入我院，急诊拟诊“肺部感染”收住内科。 诊断：坠积性肺炎 2.褥疮并感染 3.动脉硬化性脑病 4.四肢畸形 5.左下肺支气管扩张 既往有:卧床多年，有褥疮，一年前在外院查梅毒阳性。无药物食物过敏。 查体：T36.4℃ P78次/分 R20次/分 BP100/60mmHg SpO2:96%，发育正常，营养差，体型消瘦，重度营养不良，神志清楚，平车入院，仰卧体位，查体不合作，不语言，不对答。胸廓无畸形，呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩呈清音，听诊双肺呼吸音粗，有较多痰鸣音，未闻及湿性啰音。四肢畸形，双下肢轻度凹陷性水肿。 部位 左侧背部 骶尾部 左前臂 左肘部 右髂部 左髂部 面积（cm） 9×9 6×9 3×6 2×2 2×0.5 3×5 分期 2期 不可分期 1期 2期 2期 2期 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 日常生活活动能力（ADL）量表（barthel指数） 10分 Braden压疮风险评分 9分（轻度丧失 3分，非常潮湿 2分，活动力限制卧床 1分，移动力完全无移动 1分，营养非常差 1分，摩擦力、剪切力有问题 1分） 诊疗计划： 1.完善辅助检查：血常规，生化，胸片，必要时彩超，胸部CT等。 2.抗生素应用。 3.营养支持治疗。 4.维持水电解质平衡。 5、压疮治疗 6、对症治疗 辅助检查 3月28日皮肤分泌物示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性、奇异变形杆菌 4月20日皮肤分泌物菌群正常 日期 白细胞 降钙素原 白蛋白 3月26日 15.16×10^9/L 0.16ng/ml 35.7g/L 4月6日 8.93×10^9/L 0.05ng/ml 27.0g/L 4月20日 7.64×10^9/L 0.05ng/ml 29.9g/L LOREM IPSUM DOLOR LOREM 3月28日 分期：不可分期 方法：聚维酮碘软膏+机械性清创 换药频次：每天更换  4月3日 分期：3期压疮 方法：微氧伤口治疗仪 换药频次：三天  5月5日 分期：2期压疮 方法：水胶体敷料 换药频次：3-5天（根据渗液量）  5月18日 已愈合 体会 1.、伤口的愈合要关注患者全身状况； 2、根据伤口情况随时调整治疗方案； 3、不可分期的压疮尽早明确分期； 4、彻底的清创； 5、学会收集资料拍照片作为对比能够有效的观察伤口愈合的动态变化，从而掌握伤口的治疗效果； 2019 ppt资料 17 欢迎