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一例不可分期压疮个案
内二科 付婷
美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了声明:
最新概念:
将“压力性溃疡”(Pressure ulcer)更改为“压力性损伤”(Pressure injury),定义是:压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
最新分期:
第1期压伤:完整的皮肤上有红斑,给予指压时不会消失
第2期压伤:部分皮层皮肤缺损,并真皮层露出
第3期压伤:全层皮肤缺损
第4期压伤:全层皮肤并组织缺损
无法分期的压伤:全层皮肤并组织缺损被覆盖
深层组织压伤:持久并给予指压时不会消失的深红、栗色或紫色斑块
微氧伤口治疗仪
方法:通过伤口治疗仪提取高浓度氧气,以微氧点滴的方式经过一次性延长管向创面持续加压供养,氧气24直接作用于创面,帮助创面吸收氧气,提升氧量
氧气流量:3ml/h
氧气浓度:95%
湿 度:30%~80%
氧气压力:12Kpa
使用注意事项
治疗仪使用使用环境湿度保持30%以上,如果偏低,湿度显示会闪烁
治疗仪良好工作的温度是10-40度
制氧组件工作时限为1440小时,机器显示的倒计时为零时需要更换新的组件
压、折或异物堵管时,机器会有滴滴的报警声
电池一般使用3~4日左右,需要更换
伤口表面切勿使用凝胶、乳膏、油膏等,此会影响伤口对氧吸收
对包扎的敷料尽量挑选密封的敷料,如:HP敷料等
一、案例介绍:
邓XX,男,71岁,因“咳嗽发热1周”于2017-03-25 10:30入院。
患者于约1周前受凉后开始出现咳嗽发热,为阵发性咳嗽,咳较多黄色或白色粘痰,当时体温39度左右,在当地给予输液治疗,体温下降,但是仍咳嗽咳痰,痰液较多,不易咳出,无咯血,无胸痛,无心前区疼痛,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,无抽搐,无大小便失禁,为诊治,今拨打120救护车接入我院,急诊拟诊“肺部感染”收住内科。
诊断:坠积性肺炎 2.褥疮并感染 3.动脉硬化性脑病 4.四肢畸形 5.左下肺支气管扩张
既往有:卧床多年,有褥疮,一年前在外院查梅毒阳性。无药物食物过敏。
查体:T36.4℃ P78次/分 R20次/分 BP100/60mmHg SpO2:96%,发育正常,营养差,体型消瘦,重度营养不良,神志清楚,平车入院,仰卧体位,查体不合作,不语言,不对答。胸廓无畸形,呼吸运动对称,触诊语颤正常,叩呈清音,听诊双肺呼吸音粗,有较多痰鸣音,未闻及湿性啰音。四肢畸形,双下肢轻度凹陷性水肿。
部位
左侧背部
骶尾部
左前臂
左肘部
右髂部
左髂部
面积(cm)
9×9
6×9
3×6
2×2
2×0.5
3×5
分期
2期
不可分期
1期
2期
2期
2期
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
日常生活活动能力(ADL)量表(barthel指数) 10分
Braden压疮风险评分 9分(轻度丧失 3分,非常潮湿 2分,活动力限制卧床 1分,移动力完全无移动 1分,营养非常差 1分,摩擦力、剪切力有问题 1分)
诊疗计划:
1.完善辅助检查:血常规,生化,胸片,必要时彩超,胸部CT等。
2.抗生素应用。
3.营养支持治疗。
4.维持水电解质平衡。
5、压疮治疗
6、对症治疗
辅助检查
3月28日皮肤分泌物示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌阳性、奇异变形杆菌
4月20日皮肤分泌物菌群正常
日期
白细胞
降钙素原
白蛋白
3月26日
15.16×10^9/L
0.16ng/ml
35.7g/L
4月6日
8.93×10^9/L
0.05ng/ml
27.0g/L
4月20日
7.64×10^9/L
0.05ng/ml
29.9g/L
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
3月28日
分期:不可分期
方法:聚维酮碘软膏+机械性清创
换药频次:每天更换
4月3日
分期:3期压疮
方法:微氧伤口治疗仪
换药频次:三天
5月5日
分期:2期压疮
方法:水胶体敷料
换药频次:3-5天(根据渗液量)
5月18日
已愈合
体会
1.、伤口的愈合要关注患者全身状况;
2、根据伤口情况随时调整治疗方案;
3、不可分期的压疮尽早明确分期;
4、彻底的清创;
5、学会收集资料拍照片作为对比能够有效的观察伤口愈合的动态变化,从而掌握伤口的治疗效果;
2019
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