钝针穿刺法的临床应用(护理_).ppt

* * 钝针穿刺法的临床应用 罗甸县人民医院 吴 定飞 目录 什么是钝针穿刺法 钝针穿刺法的优点 钝针穿刺法的注意事项 钝针穿刺法的常见并发症 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路。使用普通穿刺针，可能造成内瘘血流量不足、血栓形成、血管狭窄、出血或渗血、穿刺困难、动脉瘤等并发症。 而熟练、正确的穿刺方法可减少并发症，延长内瘘使用寿命。 绳梯法 Rope Ladder 区域法 area uncture 扣眼法 Buttonhole Technique 内瘘的三种穿刺方法 它们的优缺点有哪些呢？ ⑴ 扣眼法：临床应用广，使用时间长，并发症少 ⑵ 区域法：临床应用广，使用时间短，并发症多 ⑶ 绳梯法：临床应用局限，使用时间长，并发症较少 钝针穿刺法又称为扣眼穿刺法，指每次穿刺均由同一名经验丰富的护士每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度，重复穿刺10针左右，可形成一皮下隧道，称为“扣眼”以后则将锐针改为钝针穿刺隧道进行透析。 什么是钝针穿刺法 同一进针点 同一进针角度 同一进针深度 病员手臂摆放为同一姿势 扣眼穿刺技术关键点 * 锐针和钝针的区别 锐针 钝针 扣眼穿刺法—钝针 因为钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割锋面，因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。 扣眼穿刺法的优点 此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，既增加内瘘美观性，还可延长内瘘使用寿命，减少其痛苦和焦虑。血管瘤、血管狭窄血栓等并发症少。提高了透析治疗效果，保证良好的预后，血肿形成减少，出血压迫时间缩短，血痂形成减少，最大程度的保护血管。该技术的成功开展特别是对于内瘘较局限，自体血管条件差的患者也大大提高了穿刺成功率。 区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘 穿刺区域 穿刺点 两种穿刺方法比较 病人和血管的选择 病人的选择 依从性好的病人 每周透析三次的病人 血管的选择 可以选择比较浅的血管 尽量不要选择血管瘤处 正确的穿刺方法 拇指和食指捏住针翼后面的部位 让穿刺针顺着隧道进入瘘管 钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理穿刺点的结痂，扣眼部位必须保持清洁、干燥，穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤，去痂前消毒皮肤，去痂后再次消毒皮肤。 扣眼穿刺法的注意事项 湿润去除血痂后，钝针进入针眼的角度比常规静脉穿刺的角度要大些，约30。一40。，速度要慢，沿着隧道，慢慢进入，如遇阻力，表明钝针不在隧道内，不要强行进入 ，应退出重新进针 ， 如穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，穿刺时注意沿原隧道进针，感觉有隧道形成后，再改用钝针穿刺，以保护已形成的隧道扣眼，钝针穿刺没有进血管时的突破感。 扣眼穿刺法的注意事项 钝针穿刺常见的并发症 感染 渗血 隧道闭合 穿刺部位硬结 皮肤消毒不彻底 反复钝针试穿 祛痂时损伤到周围的皮肤 个人卫生习惯较差 感染的原因  原因 护理 穿刺针引起的穿刺点渗血 去痂引起的穿刺点渗血 调整穿刺针的位置 穿刺前软化痂，用无菌针头彻底去痂并注意不损伤周围皮肤 渗血的原因及护理 1 快速进针导致皮下隧道被破坏 2 进针角度不正确 3 皮下隧道的路线改变 4 血管不充盈，入口点不暴露 5 透析间期体重增加较多，导致血管壁上的入口点移位 隧道闭合的原因及护理 缓慢进针，感觉有阻力时捻转针头顺势进针 进针角度 要略微抬 高 每次穿刺时要保持相同体位 针尖朝上与皮肤成20～25°角进针 控制透析间期的体重，不超过干体重5% 扣眼穿刺法的并发症— 穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒 穿刺点的周围皮肤出现湿疹、瘙痒和皮肤色素沉着,在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症状消失，检查局部无红肿、无渗液等 目前我中心穿刺情况 大部分采用区域穿刺法，使病人透析时容易渗血 ，血管瘤形成 ，血管狭窄，血栓形成 。 通过学习后，我们将根据病人血管条件合理规划，以绳梯穿刺法为主，扣眼穿刺法为辅，减少内瘘并发症，延长内瘘使用寿命。