课件：厉珊肛裂讲义原稿.ppt

肛裂的治疗原则 （1）保持大便通畅，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加饮水，纠正便秘。可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，以利排便。 （2）局部坐浴：用热水或高锰酸钾温水坐浴，温度40℃～50℃每天2～3次，每次20～30分钟。温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环 ，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛药物，以减轻症状。 溃疡面涂抹消炎止痛软膏（含地卡因、黄连素、灭滴灵等），促使溃疡愈合 肛裂的治疗原则 （3）封闭疗法：疼痛严重者，用1%～2%普鲁卡因注射于肛裂基底部及两侧肛门括约肌内，可缓解括约肌痉挛以止痛。 （4）肛管扩张：适用于急性或慢性肛裂且未并发乳头肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指扩张肛管，可解除肛管括约肌痉挛，达到止痛目的。 肛裂的治疗原则 （5）手术治疗：对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂，可采用手术治疗。将肛裂及其周围病变组织全部切除包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。 （6）HCPT（高频电容场痔疮治疗） 一般治疗方法 软化大便： 定时排便 多饮水 多进富含纤维素的食物 适当运动 口服药物治疗方法 缓泻剂： 容积性泻剂：车前子、通泰胶囊等 润滑性泻剂：五仁丸、石蜡油等 渗透性泻剂：芒硝、硫酸镁、甘露醇等 动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导片等 外用治疗方法 熏洗法：如苦参汤等 外敷法：油膏、栓剂 局部烧灼：30%硝酸银 成纤维细胞生长刺激素如金因泰喷剂等 长强穴或肛裂基底注射长效局麻止痛剂 中医治疗方法 肠热肠燥：清热润肠通便，方用凉血地黄汤和脾约麻仁丸 阴虚津亏：养阴清热润肠，方用润肠汤 气滞血瘀：理气活血，润肠通便，方用六磨汤 参考治疗方法 化学性括约肌切开术： 2％三硝酸甘油膏：一氧化氮供体研究证实，通过非肾上腺素能非胆碱能途径可引起肛门内括约肌松弛的介质为一氧化氮，局部使用一氧化氮供体(硝酸甘油)可降低肛管压力，促进肛裂愈合，又称之为化学性括约肌切开术。 一氧化氮供体硝酸异山梨醋喷剂（每日 3 次，每次 l . 25 mg 或 2 .5 mg ，连续 4 周） 4 个月后愈合率为 83 % ，随访 11 个月复发率为 18 % ，头痛发生率为 19 . 5 ％。 局部注射肉毒杆菌毒素：肉毒杆菌毒素是肉毒杆菌释放的一种神经毒素，能阻止突触前轴突末梢释放乙酞胆碱，突触的功能可在 12 周内恢复。 参考治疗方法 钙通道阻滞剂： 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过限制细胞的钙离子内流降低心肌和平滑肌的收缩力。 1、口服地尔硫草 60mg 或局部使用 2 % 乳胶剂。 2、0.2％硝苯地平乳胶剂外涂 手术疗法 适用于陈旧性肛裂及非手术治疗无效的早期肛裂。常用的手术方法有： 扩肛法 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。 肛裂切除术 内括约肌切断术 手术疗法 切开扩创术 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔，肛乳头肥大者。 肛裂侧切术 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。 纵切横缝术或Y－V成形术 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。 护理 心理护理：加强肛裂卫生知识的宣教，向患者祥细讲解该病的发病机理、转归及愈后，以缓解患者的紧张心情，增强与疾病作斗争的信心，从而保持心情舒畅、平和。 保持大便通畅 长期便秘是引起肛裂的最主要病因，病人应养成每天排便习惯，定时排便，适当地增加户外活动，必要时可服缓泻剂，如液体石蜡、果导片等。 护理 注重饮食：常食用粗纤维食物可刺激胃肠蠕动，有利于排便。一些具有补血润肠作用的食物如桂圆肉、大枣、胡桃、胡麻、木耳、桑仁、松仁等可以常食，也可制成药膳食疗方食用，如桂圆肉粥、胡麻饼、松仁炒玉米、胡桃炒瘦肉等，可润肠通便，促进裂口愈合。 控制感染，合理使用止痛剂 少活动，多睡眠：服用适量镇静药，减少活动，减少肛门伤口摩擦的机会 护理 注意卫生：保持肛门处卫生、便后应及时清洗肛门，勤洗澡，勤更换内裤，可有效地防止感染，如出血量大，应到医院就诊，量少者应加强观察，并注意食用补血的营养品及食物，以增强机体抵抗力。 坚持坐浴：便前便后均用1：5000高锰酸钾温水坐浴，温水为43 ℃～46℃，每天2～3次，每次20～30分钟，坐浴可使肌门括约肌松弛，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症的吸收，有利于肛裂的愈合。 内容提要 定义 肛裂的病因及发病机理 临床表现 鉴别诊断 治疗护理 预防 预防 1、保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。