呼吸笔记-慢性阻塞性肺疾病.docVIP

慢性支气管炎 以咳嗽、咳痰、喘息反复发作为特征；缓慢进展可以成为阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病； 临床表现： 常有大量吸烟史，反复呼吸道感染的病史； 症状： 咳嗽-早上重、白天轻；急性发作时加重 咳痰-早上多、白色黏液性或泡沫浆液性，感染时痰量增加、黏液脓性 喘息-喘息型患者有支气管痉挛，并发阻塞性肺气肿时可有气促； 体征： 急性发作时有散在干湿罗音，咳嗽后减少或消失； 喘息型可有哮鸣音、呼气相延长； 分型： 喘息型（咳嗽、咳痰、喘息）；单纯型（咳嗽、咳痰）； 分期： 急性发作期-发热等炎症表现，咳痰喘任何一项明显加重 慢性迁延期-不同程度的咳嗽、咳痰、喘息持续1个月以上 临床缓解期-症状缓解保持2个月以上 辅助检查： CXR-早期无改变，两肺纹理增粗、紊乱 呼吸功能-早期闭合容积增加，MEFV曲线50和25体积呼气流速减低； 晚期大气道受累，阻塞性通气障碍FEV1.0/FVC70%；MMV80% 诊断： 咳痰喘每年持续3个月，连续2年，排除其他心肺疾病就可以诊断； 如果每次持续不到3月，CXR或肺功能异常也可以诊断； 鉴别诊断： 支气管哮喘-青少年发病，无咳嗽咳痰史、发作时2肺哮鸣音、缓解时无体征；个人或家族过敏史； 支气管扩张-咯血史，肺部湿罗音为主，CT、支气管造影可以鉴别 肺结核-中毒症状，X线检查和痰TB检查可以鉴别 肺癌-多年吸烟史，痰