课件：解表剂中药说明.ppt

* 风寒湿痹 * 龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间，小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。说明本方病机有水饮 * 寒饮日久，内停阻滞气机，而气滞，进而血瘀。由肺而心血瘀阻。临床如肺心病者。 * 白芍，敛阴，使散中有收；半夏，燥湿化痰和胃；甘草，益气和中（寒饮说明脾胃有虚）、调和 * 麻桂配芍，则散中有收；姜辛配味，则开中有合。 * * 简述吴瑭与叶天士 * 本证以风热犯卫为主证，风热亦较重，故成毒明显而快 “刚才恶寒，现在不恶”，初起无汗，说明有短暂的外邪束表阶段，进一步有汗出，但汗出不畅，因有病邪郁遏。 * 治法的确定考虑两个因素 1、温热之邪犯卫，故辛凉解表 2、里热也有，热聚成毒，故清热解毒 * 银、翘为标准之清热解毒药，何以在辛凉解表剂中为君？1、花叶类，“轻而扬之”，有轻清宣透表邪的作用，力量不强，以臣药加强之；2、清热解毒；3、芳香辟秽。一举而三得，全面兼顾，故为君。 淡豆豉之发酵有两种：苏叶、麻黄水加工；青蒿、桑叶水加工，本方用前者。在大队辛凉药物中使用，温性被掩盖，余较强之辛性。为去性取用。 清热解毒利咽 竹叶清心利水 * 1、既有利于透邪，又不悖于辛凉之旨 2、而成清疏兼顾 * “香气大出，即取服，勿过煮。以肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦也。” * 咳嗽症状很突出，咽痛不明显。 * 翘、薄，防止成热毒，还可清利头目 * 痰黄稠，为热邪炼液为痰，加瓜蒌皮、浙贝母，清热化痰润燥 痰中带血，为肺热咳甚伤络，加白茅根、藕节，丹皮，凉血止血 * 辛凉平剂与辛凉轻剂 * 辛凉平剂与辛凉轻剂 * 从组成测本方功效。三拗汤+石膏 * “毒”当指病因。即邪气、邪毒也。此“邪毒”既包括外来风寒之邪，亦包含内生痰湿之邪。 陈素中所说：“培其正气，败其邪毒，故曰败毒”（《伤寒辨证》）。 * 上述药物能够消除致病原因，通调气血津液，都是祛邪药物。此证虽属外感邪实，但因患者素体虚弱，若只祛邪而不扶正，不仅无力鼓邪外出，即使表邪暂解，亦恐正气不足而邪气复入，此其一也；其二正气虚弱之人感受外邪，若单纯以解表药汗之，药虽外行，而中气不足，轻则汗半出不出，外邪仍不能解；重则外邪反乘元气之虚而入里，以致发热无休，病情缠绵难愈。 * 一则扶助正气以驱邪外出，并寓防邪入里之义， 二则散中有补，不致耗伤真元。 * * 临床案例 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 口述外感风寒的基本病机 * 为《伤寒论》乃至方剂之“正局” * * * * * 去桂枝说明两个问题 * 讲内热之成因；麻石之剂量 讨论:内热产生之原因有二：郁而化热（当是卫气为寒所郁？营卫通于心，故心烦）；素体阳盛（多为肝胆郁热？） 此内热，为卫气所至，故偏于心，故心烦；九味羌活汤之里热，多为素体阳盛，故偏于胆胃，故口苦而微渴。（当否？） * * 仲景群方之冠 * 卫气奔越抗邪；恶风与恶寒的区别；鼻为肺之窍 讨论：营阴泄弱之中当有营阴郁滞。寒随风入。因于风重，故营阴泄弱而自汗；因于寒微，故郁滞不甚而仅有轻微头痛。何无身痛？风邪上受，寒随风走也，一如杏苏散之凉燥，燥微而伤肺轻浅，却引寒入肺，以至咳嗽痰稀，痰稀者，肺寒也。 * * 阴阳双向调节，在体表为营卫的双向调节。 * 外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳 讨论：桂枝解肌，不专为发汗，盖营卫通则药汗自出矣。 * 麻黄汤邪实而正不虚； * 设问，自汗为何发汗？明示后，说明汗法不是以发汗为目的，而是以驱邪目的。故有病汗、药汗之别。 * 病汗粘，汗出不爽；药汗不粘，汗后神清气爽。 * 遍身　　微似有汗者益佳，不可令水如流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。－－－－ * * * * * 经方、时方之名。 经方配伍严谨，一旦误投，多生坏证；病情复杂时对医生的能力要求很高，故张元素开羌防剂之先河，缓和、平稳，照顾全面。 * 外感风寒表实证，证候更复杂 湿性重浊，湿邪袭表，可见周身困重，四肢倦怠，头重如裹 * 羌活，发散风寒，祛湿止痛。伤于风者，上先受之，故用羌活而非独活 防风重于风；苍术重于湿。防风为风药之卒徒，并行于十二经，为风中之润剂（既肯干活，又听话，作用面广，毒副作用还小）。苍术，辛苦温，辛散苦燥，长于祛湿（燥湿健脾，祛风湿）。 芎、辛、芷温散寒邪，有很好的止痛作用，作用部位互为补充。 生地黄芩生津清热，针对兼证，且制约全方温燥之性，佐助兼佐制 甘草调和表里寒热。 * 药备六经，通治四时 * 与麻黄汤之不同：1、挟湿；2、六经兼顾 * * 功用 疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮 桑　菊　　杏　桔　　连　薄　芦　　甘 叶　花　　仁　梗　　翘　荷　根