抗结核治疗和药物不良反应处置.pptx

抗结核治疗和药物不良反应处置吴琍敏杭州市疾控中心结防所WHO 抗结核药物分组药物种类药物名称（药物缩写）第一组：一线口服抗结核药物异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇（EMB）；吡嗪酰胺（PZA）第二组：注射用抗结核药物链霉素（Sm）；卡那霉素（Km）；丁胺卡那霉素（Km）；卷曲霉素（Cm）；紫霉素（Vi）第三组：氟喹诺酮类药物环丙沙星（Cfx）；氧氟沙星（Ofx）；左氧氟沙星（Lfx);莫西沙星（Mfx）；加替沙星（Gfx）第四组：口服抑菌二线抗结核药物乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环丝氨（Cs）；特立齐酮（Trd）；对氨基水杨酸（PAS）；氨硫脲（Th）环丝氨酸第五组：疗效不确切的抗结核药物氯法齐明（Cfz）；阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）；克拉霉素（Clr）；利奈唑胺（Lzd）推荐标准化抗结核治疗治疗方案及其调整规律1、初治为6个月方案，复治为8个月方案，胸膜炎为9-12个月方案；初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。2、初治方案的继续期为2药，复治方案及胸膜炎方案的继续期为3药；3、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长1个月强化期；4、初治失败的情况：①初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；②初治涂阴2、5、6月末任何1次复查痰菌转阳；5、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败者，不再进行免费治疗；6、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰；7、必须查痰的月份：2个月末、5个月末、6/8-10个月末（疗程结束时）；增加查痰的月份：3个月末（凡2个月末痰菌阳性者）。中断治疗或返回患者的治疗1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗中断治疗＜2个月的初治活动性肺结核病例的治疗治疗长度中断治疗长度是否需做涂片检查涂片结果方案选择＜1个月＜2周否继续原始初治方案*2～8周否重新开始初治方案**1～2个月＜2周否继续原始初治方案2～8周是涂（+）原初治方案增加一个月强化期涂（-）继续原始初治方案＞2个月＜2周否继续原始初治方案2～8周是涂（+）开始复治涂阳方案涂（-）继续原始初治方案复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗中断治疗＜2个月的复治涂阳病例的治疗治疗长度中断治疗长度是否需做涂片检查涂片结果方案选择＜1个月＜2周否继续复治涂阳方案*2～8周否重新开始复治涂阳方案1～2个月＜2周否继续复治涂阳方案2～8周是涂（+）原复治涂阳方案增加一个月强化期涂（-）继续复治涂阳方案＞2个月＜2周否继续复治涂阳方案2～8周是涂（+）重新开始复治涂阳方案涂（-）继续复治涂阳方案疗程一般6个月（复治8个月）。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延长疗程。特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。耐药结核病推荐化疗方案耐药结核病推荐化疗方案耐药类别已耐药物方案备注耐1种药H3RZSE/6RZE病变广泛或复治加氟喹诺酮R3HZSE/6HEZ病变广泛或复治加氟喹诺酮耐2种药含H耐药3ROAEZ/9ROEZ病变广泛延长治疗时间含R耐药3HOAEZ/ 9HOEZ病变广泛延长治疗时间耐3-4种药非同时耐HR6R(H)OfxAmZ±P/12R（H）OZ±P病变广泛延长注射治疗时间耐多药至少耐HR6AmOfxP(Cs)ZPto/18OfxP(Cs)ZPto注：组成耐药结核病有效化疗方案有困难时，可考虑应用Pa加入组成方案或大剂量异烟肼。 组成有效方案有困难而对R低浓度耐药时可考虑Rft（Rfb）加入方案。不选已耐药的药物。全部全程用PZA。耐1种药（H或R），疗程不少于9个月；注射期3个月；病变广泛或复治可加氟喹诺酮。耐2种药（不同时耐H和R），疗程不少于1年；注射期3个月；加氟喹诺酮； 病变广泛延长治疗时间。耐3种药（不同时耐H和R），加氟喹诺酮； 注射期6个月；总疗程不少于1年半。耐多药（同时耐HR），以氟喹诺酮、二线注射药、PTO、PZA加CS或PAS；注射器6-8个月；总疗程不少于18个月，一般21-24个月。肺结核的治疗注意事项复治肺结核、耐药结核病患者有药敏试验结果--根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。无药敏试验结果--根据患者既往治疗史制订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时调整治疗方案。病情严重或存在影响预后的合并症的患者--适当延长疗程。特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制剂以及发生药物不良反应等）--可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。氟喹诺酮类BAC二线注射剂有效药物数量 管理DE注射剂使用时间使用第5组药物的时机 耐多药结核病化学治疗方案设计原则氟喹诺酮类注射用药利福类药物选择原则避免选择同