课件：小儿先天性感染.ppt

先天性CMV感染是最重要的先天性病毒感染之一，是导致小儿听力丧失的主要原因，也是导致小儿神经发育异常的一个重要因素。 CMV ??? CMV病毒是从属于疱疹病毒家族的双链DNA病毒； 感染后可在人体内隐伏终生； 病毒不耐热，很易被清洁剂或消毒剂灭活； 病毒可通过污染的尿液，唾液，精液，宫颈分泌物，母乳在人与人之间传播。 CMV的流行情况？ 不同国家成人的血清学阳性率不同，波动于35-95% 在低收入国家，绝大多数儿童会在生后第一年感染CMV 围产期 母乳 25-50% 宫颈分泌物 10% 出生后 托幼机构 10-70% 家庭内 50% 先天性CMV感染率波动于0.15-2%。 胎儿在孕早期感染病毒，可使脑细胞的移行受影响，导致神经系统的发育畸形 先天性CMV感染的高危因素？ 母亲孕期初次感染CMV病毒，可使50%的胎儿感染病毒； 孕前曾感染CMV，孕期病毒激活或再感染，则胎儿感染病毒的几率为0.5-2%； 有细胞免疫缺陷或应用免疫抑制剂治疗的孕妇易于将病毒传染给胎儿 孕妇是如何感染CMV的？ 通过与婴幼儿的长期密切接触而感染 ﹤2岁的婴幼儿感染CMV后通过唾液，尿液排毒的时间可以长达18个月； 较大儿童及成人感染后的排毒期只有几天到几周 孕妇感染CMV后有何症状？ 几乎所有免疫功能正常的个体感染CMV后，都没有任何症状。 只有5%的个体可能会出现类传单综合征的临床表现。 怎样预防孕妇感染CMV? 洗手！ 在下列活动后请洗手 换尿布或处理完小孩的脏衣物； 喂奶或给小孩洗澡； 擦洗完孩子的鼻涕或口水； 清理孩子的玩具，奶嘴或牙刷； 不要 与孩子共用杯子、餐具、牙刷或食物； 与孩子亲嘴； 与孩子共用毛巾； 与孩子同睡一张床； 先天感染CMV的新生儿有何症状？ 10-15%先天感染的新生儿表现出巨细胞包涵体病 ：特征是多个器官的受累及，尤其是网状内皮系统和中枢神经系统，伴或不伴眼、耳的损害； 突出症状是在早产儿或宫内发育迟缓的新生儿出现黄疸、肝脾肿大、出血点； 中枢神经系统受累主要表现为头小畸形、惊厥、肌张力减退、昏睡； 85-90%的CMV感染儿在新生儿阶段可无症状 预后？ 10-20%先天感染的新生儿在以后的随访过程中可能出现神经系统的异常； 1/3有症状的新生儿可以完全恢复正常； 部分出生时无症状的感染儿也可能出现发育的异常，如认知异常，听力减退等 结局？ 影响结局的因素 头小畸形 头颅CT异常：顶叶白质的多灶性病变，脑室增宽，颅内钙化，脑萎缩，伴或不伴脑回的异常 结局 神经系统异常 脑发育迟滞 孤独症 学习能力低下 脑瘫 癫痫 听力减退 先天性CMV感染是引起儿童期感觉神经性听力损害的最重要因素 10-15%的先天CMV感染儿，30-65%有症状的新生儿可有听力减退 听力减退也可表现为迟发型，在生后6年内才表现出来 听力损害可呈波动性，而且可进行性加重 视力减退 主要出现在有症状的患儿 先天性CMV感染的诊断 先天性CMV感染必须在生后3周之内作出诊断 尿或唾液中分离出病毒 生后3周血、尿、脑脊液、唾液中PCR检测CMV-DNA阳性； 血清CMV抗原或CMV-IgM阳性 进一步评估？ 头围 肝功 全血图 溶血性贫血， 血小板减少 腰穿 细胞数增多、蛋白增高 头颅CT 脑室周围钙化， 脑室增宽，脑积水 眼科检查 脉络膜视网膜炎 听力检测 听性脑干诱发电位 治疗 对伴有中枢神经系统系统损害的新生儿予以抗病毒治疗 更昔洛韦 6mg/kg.d ×6周 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * *