临床医学研究生课件-16 脊柱.pptVIP

旁正中穿刺法：胸椎的中下段棘突呈叠瓦状，间隙狭窄；老年人棘上韧带钙化、脊柱弯曲受限制者，一般宜用此法。 进针层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌腱膜、竖脊肌、椎板间隙、黄韧带 蛛网膜下隙阻滞麻醉 也称为脊髓麻醉、脊麻或腰麻，将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下隙以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。 体位：侧卧位、坐位、俯卧位 穿刺进路：后正中穿刺法和旁正中穿刺法 骶管阻滞麻醉 骶管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滞骶脊神经传导的麻醉。 俯卧位时，髋部需垫厚枕以抬高骨盆，暴露骶部。于骶管裂孔中心作皮丘，将穿刺针45度刺进皮肤，当刺入骶尾韧带时有弹韧感觉，稍作进针有阻力消失感觉，即到达骶管腔。当穿刺针碰到骶骨时，改变进针角度，男性与皮肤呈5度或更小角度，女性大约呈15度进针。回抽吸无脑脊液和血液 后注药。 肌肉的层次 由浅至深大致分为四层： 第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部； 第二层有夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部； 第三层有竖脊肌和腹横肌后部； 第四层有枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。  椎管及其内容物 内容物 脊髓、脊神经根、脊髓被膜、血管和脂肪等组织。 结构 前壁由椎体、椎间盘及其后纵韧带等构成 后壁由椎弓板及黄韧带交替组成 两侧为椎弓根和椎间孔 形态 颈段上部近似圆形，往下演变为