课件：咳嗽-中医.ppt

3．风燥伤肺 主症：干咳，连声作呛，无痰或有少量粘痰，不易咯出。 兼次症：喉痒，唇鼻干燥，咳甚则胸痛，或痰中带有血 丝，口干，咽干而痛，或鼻塞，头痛，微寒，身热。 舌象：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津。 脉象：脉浮数或小数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。 加减：津伤 热重 痰中夹血 痰多 咽痛 凉燥 内伤咳嗽 1．痰湿蕴肺 主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄， 每于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓。 兼次症：胸闷，脘痞，呕恶，纳差，腹胀，大便时溏。 舌象：舌苔白腻。 脉象：脉濡滑。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 加减：寒痰重 脾虚 转归有三：1.痰湿从寒化 2.痰湿从热化 3.肺脾气虚 2.痰热郁肺 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质粘厚或稠 黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰。 兼次症：胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干 欲饮。 舌象：舌质红，苔薄黄腻。 脉象：脉滑数。 治法：清热化痰，肃肺止咳。 方药：清金化痰汤加减。 加减：痰热甚 痰黄腥臭 痰盛 痰热伤津 临证参考——要注意观察痰色和量的变化，判断痰、热比重，给予针对性治疗。 3.肝火犯肺 主症：气逆作咳阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情 绪波动增减。 兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质 粘，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛。 舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。 脉象：脉弦数。 治法：清肺泻肝，化痰止咳。 方药：黄芩泻白散合黛蛤散。 加减：火热甚 胸闷气逆 胸痛 痰粘难咯 临证备要——气火咳嗽易于耗伤肺阴肺津，应适当配合清养肺阴之品 4.肺阴亏耗 主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中挟血，或声音 逐渐嘶哑。 兼次症：午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽 燥，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。 舌象：舌质红，少苔。 脉象：脉细数。 治法：养阴清热，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤加减。 加减：痰中带血 潮热 盗汗 梦遗 转归预后 　　　　　　　　 治愈 治愈 　 ↑　　少数迁延　　　↑　　　久咳　　　　 逐渐加重外感咳嗽─────→内伤咳嗽─────→咳喘并作─────→肺胀　　　　　　　　　　　　　反复　　　　　　　伤脾及肾　　 　累及于心 预防与调摄 1．预防重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力，遇有感冒及时诊治。 2．若常自汗者，必要时可予玉屏风散服用。 案例分析 诊断：咳嗽 辨证分型：痰热郁肺 治法：清热化痰 方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、瓜蒌皮、花粉 刘××，女性，52岁，于1999年9月13日来诊。主诉咳嗽一个月。患者一个月前因外感出现咳嗽，先后在多家医院诊治，曾先后用抗生素、镇咳剂及口服激素治疗，效不显，咳嗽反而加重，来诊时见：咳嗽，咽痒则咳，连声作呛，咳甚则面红、憋气，两胁胀痛，痰少，痰色白质粘不易咯出，伴咽痛、咽干，舌质红苔薄黄，脉小数。请写出诊断、辨证分析、立法、方药。 中医诊断：咳嗽　　　　　　温燥伤肺，肺失宣肃西医诊断：急性支气管炎 辨证分析：患者以咳嗽为主诉，故诊断为咳嗽。首先应区别外感与内伤。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，病程长，可伴见它脏形证。此患者发病有卫表症状，急性起病， 故属外感咳嗽。