课件：金匮要略方论.ppt

2.?误治致呕 问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食、而反吐者，何也?师曰：以发其汗，令阳微，脯气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。 脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令(今)脉反弦，故名曰虚。(三) l论述误治导致虚寒胃反的病机 2.?? 胃反病机与脉证 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。(五) ? l朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。（朝食暮吐，变为胃反） ? 寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。(四) ? l寸口脉微而数，微则无气、营虚、血不足、胸中冷 (二)治则与禁忌 夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。(一) 病人欲吐者，不可下之。(六) ? l呕吐的一般治则 呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈 病人欲吐者，不可下之 (一)证治 1.寒证 （1）肝胃虚寒 呕而胸满者，茱萸汤主之。(八) 茱萸汤方： 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。 干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上。(九) ? l胃虚肝寒 吴茱萸汤 呕而胸满 干呕，吐涎沫，头痛者 （心下痞满，嘈杂吞酸，肢冷，脉弦苔白腻） ——胃阳虚乏，寒饮内停，肝气犯胃 吴茱萸汤：温阳散寒，降逆止呕 （2）阴盛格阳 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。(十四) 四逆汤方： 附子(生用)一枚 干姜一两半 甘草二两(炙) 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 ? l阴盛格阳 四逆汤 呕吐 脉弱，小便复利，身有微热，见厥 难治 四逆汤：回阳救逆 （3）虚寒胃反 胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：“治胃反不受，食人即吐。”《外台》云：“治呕食，心下痞额？者。”(十六) 大半夏汤方： 半夏二升(洗完用)人参三两 白蜜一升 上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药，取二升半，温服一升余分再服。 ? l胃反呕吐者大半夏汤： 补脾和胃，降逆止呕（半夏止呕，人参补虚，白蜜润燥） （4）阳虚饮逆 干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。（二十） 半夏干姜散方： 半夏 干姜各等分 上二味，柞为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之。 ? l半夏干姜散：（干呕，吐逆，吐涎沫）温中散寒， 降逆止呕 2．热证 （1）热郁少阳 呕而发热者，小柴胡汤主之。（十五） 小柴胡汤方： 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 ? l少阳邪热 小柴胡汤 呕而发热（胸胁苦满，口苦咽干）——少阳邪热迫胃，胃气上逆 小柴胡汤：疏解清热，和胃降逆 （2）胃肠实热 食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》方又治吐水。（十七） 大黄甘草汤方： 大黄四两 甘草一两 上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。 ? l胃肠实热 大黄甘草汤 食已即吐——实热壅阻于肠，腑气不通 大黄甘草汤：泄热去实 （3）热结饮阻 吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。（十九） 文蛤汤方： 文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚 上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。 ? l热结饮阻 文蛤散 吐后贪饮——吐而阴伤，热郁于内，饮热互结 文蛤散：发散祛邪，清热止渴 （4）热利兼呕 利者，黄芩加半夏生姜汤主之。（十一） 黄芩加半夏生姜汤方： 黄芩三两 甘草二两(炙)芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚(一本作二十枚) 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服 ? l胃肠湿热 黄芩加半夏生姜汤 干呕而利（腹痛，利下热臭或垢积）——热迫于肠则利，邪扰于胃则呕 黄芩汤清热止利，半夏生姜和胃降逆 3．寒热错杂 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。（十） 半夏泻心汤方： 半夏半升(洗) 黄芩三两