课件：慢性胃炎伴胆汁返流性胃炎合并慢性胆囊炎版.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 肝 胆 湿 热 证 胆囊炎中医诊疗共识意见（2011）--慢性胆囊炎辨证分型论治 三、治疗用药-中医治疗 胆囊炎中医诊疗共识意见（2011）--慢性胆囊炎辨证分型论治 三、治疗用药-中医治疗 气滞血瘀证 胆囊炎中医诊疗共识意见（2011）--慢性胆囊炎辨证分型论治 主症: 右胁疼痛，胀痛或刺痛；口苦咽干。 次症:胸闷，善太息；右胁疼痛夜间加重等。 治法: 理气活血,利胆止痛 主方: 血府逐瘀汤加减 药物: 当归,生地,桃仁,红花,枳壳,柴胡,川芎,川楝子,郁金,鸡骨草,延胡索,五灵脂,甘草。 三、治疗用药-中医治疗 肝郁脾虚证 肝阴不足证 胆囊炎中医诊疗共识意见（2011）--慢性胆囊炎辨证分型论治 主症: 右胁胀痛，情志不舒；腹胀便溏。次症: 倦怠乏力；善太息等。 治法: 疏肝健脾,柔肝利胆 主方: 逍遥散加减 药物: 当归,白芍,柴胡,茯苓,白术,甘草,陈皮,郁金,金钱草。 主症: 右胁部隐痛不适；两目干涩。次症: 头晕目眩；心烦易怒等。 治法: 养阴柔肝,清热利胆 主方: 一贯煎加味 药物: 生地,沙参,麦冬,当归,枸杞子,川楝子,郁金,鸡骨草。 三、治疗用药-中医治疗 慢性胃炎伴胆汁返流合并慢性胆囊炎的中医辨证论治 症状：口干苦、呕吐少量苦水,院胁胀痛,上腹痞塞,嘈杂泛酸,便结尿黄。舌质红或暗红,舌苔薄黄,脉弦或弦数。 治法：清热利胆,和胃降逆主方：温胆汤合蒿芩清胆汤加减 药物：茵陈、郁金、黄芩、竹茹、半夏、柴胡、枳壳、黄连、吴茱萸、大黄等。 胆热犯胃 症状：脘腹胀痛或刺痛,甚者痛引两胁,有时胸闷暖气,吞酸,多因情志不舒而诱发。舌质暗红或见淤点,苔薄白,脉细涩 治法：行气活血,清胆和胃 主方：四逆汤合温胆汤加减 药物：柴胡、枳壳、赤芍、黄芩、郁金、川楝子、竹茹、姜半夏、大黄等。 气滞血瘀 三、治疗用药-中医治疗 症状：胃脘持续隐痛,或冷痛，喜按喜温,泛吐清水、苦水，口粘而干,舌质淡胖、边齿痕,苔薄白或白腻,脉细缓。 治法：健脾益气,和胃降逆 主方：六君子汤合温胆汤加减 药物：党参、白术、云苓、竹茹、法半夏、厚朴、陈皮、枳壳、吴茱萸、黄连等。 脾胃虚弱 症状：胃院部疼痛不适,遇冷即发,发作时喜温喜按,得热则舒口干口苦,喜凉饮,厌油腻,食已腹胀。 治法：清热利胆，温中和胃 主方：小建中汤合半夏泻心汤 药物：桂枝、半夏、黄芩、枳实、鸡内金、白芍、太子参、郁金、甘草、黄连、生姜、大枣等。 胃寒胆热 慢性胃炎伴胆汁返流合并慢性胆囊炎的中医辨证论治 三、治疗用药-中医治疗 经典方加减 张彩蓉运用逍遥散加减治疗慢性胃炎伴胆汁返流合并慢性胆囊炎患者20例， 总有效率达 90% 。 江帆等运用四逆汤加减治疗此类患者54例，肝郁甚者加青皮、香附; 热郁甚者加蒲公英、黄芩、栀子;痛甚者加元胡、川楝子;胀甚加厚朴、木香;泛吐苦水加竹茹、代褚石、苏梗;大便秘结选加大黄、芒硝、火麻仁、全瓜篓等，总疗效为94%。 三、治疗用药-中医治疗 四、临证感悟 辨证注意： 慢性胃炎伴胆汁返流合并慢性胆囊炎临床常见：急躁易怒、眠差、口苦、嗳气、咽喉不适等症状。 舌质淡红苔薄黄，脉沉细或弦细。 胃镜显示：胃粘膜呈不同程度的炎症改变，并伴明显的胆汁返流。 检查注意 黄色胆汁由幽门返流入胃内 胃底粘液湖成黄绿色 四、临证感悟 B超及胆囊造影显示：慢性胆囊炎或（和）胆石症。 检查注意 四、临证感悟 胆胃相关病变的治疗，灵枢·四时气》篇即提出:“取三里·以下胃气逆,则疏少阳血络。以闭胆道，却调其虚实，以去邪。”的治疗大法。 胆胃同为六腑，宜通降，主疏泄，胆之通降可协助脾胃纳化，有助于胃气和降。因此，本人认为治疗本病亦利胆、和胃、降逆。 四、临证感悟 利 胆 清热利胆 疏肝利胆 邪热侵胆，横逆犯胃，可见口干苦、大便干结等症。 茵陈、黄芩、大青叶、板蓝根、金钱草、龙胆草、大黄等 胆气不疏，胆汁不循常道，逆流入胃，可见脘胁胀痛、呕吐苦水等症。 柴胡、枳壳、青皮、香附等 四、临证感悟 降 逆 降胃气 胆逆犯胃，胃气上逆，可见呕吐、嗳气等症。 柿蒂、刀豆子、枳实、枳壳、木香、砂仁、厚朴、苏梗等 肝胆同源，肝气不疏，肝木伐土，见脘腹痞满、胁肋胀痛等症。 疏肝气 柴胡、枳壳、郁金、川楝子、吴茱萸、香橼、佛手等 四、临证感悟 护 胃 碱性胆汁返流入胃 制酸药物不可过量使用 疏肝利胆 和解少阳 小柴胡汤 加减 保护胃黏膜 白及、三七、九香虫、刺猬皮护胃活血； 陈皮、木香、砂仁等兼顾理气 四、临证感悟 胃脘痞满 咽喉不适 胃胀嗳气 枳术丸 旋覆代赭汤 半夏厚朴汤 健脾消食 行气化湿 行气散结 降逆化痰 降逆化痰 益气和胃 据症加减方剂