课件：内经学术与中医临床.ppt

第三讲 《内经》藏象学说的临床运用 一、《内经》藏象学说概要 1、藏象与脏腑 藏:藏于体内的脏腑(内脏). 象:(1)脏腑的实质形象; (2)脏腑功能反映于体表的征象; (3)脏腑所通应的自然现象. 张景岳:“藏居于内,形见于外,故曰藏象.” 王冰:“象谓所见于外,可阅者也.” “藏象”与“脏腑”有所不同.(“藏象”包括精气神) 2.《内经》藏象学说的基本内容 (1)脏腑 ☆脏腑的分类 《五脏别论》将内脏分为三类:脏、腑和奇恒之腑 ☆总论脏腑 《五脏别论》:“所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满.” 《灵兰秘典》:总论十二脏腑;强调“主明则下安”、“十二官不得相失”(“膻中”列为一脏) 《六节藏象》:以五脏为中心,论五脏与体表五体、五华、四时阴阳的通应关系;“凡十一脏皆取决于胆” 《太阴阳明》:脾胃不同生理病理(代表脏腑相应关系);“脾不主时”、“脾病而四肢不用”(脾胃重要性) 《灵枢·本藏》:五脏六腑的生理功能;从外候了解其“形状”和发病倾向;脏腑表里配合关系. ☆五脏 《五脏生成篇》:五脏之合(五体)、之荣(五华)及与五色、五味通应关系;五脏相克关系.“人卧则血归于肝,肝受血而能视”. 《藏气法时论》:以五行为中介,归纳五脏与时日干支的关系,推论五脏病的愈、甚、持、起时;五脏与五色、五味通应关系及五脏的五味苦、欲、补、泻. ☆六腑 《灵枢·肠胃》、《平人绝谷》:肠胃的大小、形态. 三焦:《营卫生会》将之分为上、中、下焦(《难经》理论之嚆矢) 胃:《内经》特别强调,将之称为水谷、五脏六腑、十二经脉、气血…之“海”. ☆奇恒之腑 《五脏别论》:“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,命曰奇恒之腑.” (2)精气神 ☆气 《决气》:“上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气.” 《经脉别论》:论食气生成人体精气地过程. 营卫气:《内经》论述最多.《营卫生会》、《五十营》、《营气》、《卫气》、《卫气行》 ☆精 《决气》:“两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精.” 《本神》:“生之来谓之精.” 先天之精和后天之精:《上古天真论》:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之.” ☆神 神的不同层次含义: ★形容词: 《天元纪大论》:“阴阳不测谓之神.” ★天地自然运动变化的内在原因： 《阴阳应象大论》:“天地之动静,神明为之纲纪.” ★人体生命活力： 《本神》:“两精相搏谓之神.” 《玉版论要》:“神转不回,回则不转,乃失其机.” 《五常政大论》:“根于中者,命曰神机,神去则机息;根于外者,命曰气立,气止则化绝.” ★精神活动： 《疏五过论》:“医不能严,不能动神.” 《五色》:“积神于心,以知往今.” ☆津液 《决气》:“腠理发泄,汗出溱溱,是谓津…谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液.” 《五癃津液别》:“故三焦出气,以温肌肉,充皮肤,为其津;其流(留)而不行者为液.” (3)形身组织 ☆骨《灵枢·骨度》 ☆四海《灵枢·海论》 ☆明堂五官《灵枢·五阅五使》 ☆目睛及其视觉功能《灵枢·大惑论》 (4)体质寿夭 ☆生命节律《上古天真论》《天年》 ☆体质分类 ★阴阳分类《灵枢·通天》 ★五行分类《灵枢·阴阳二十五人》 ★五形志分类《素问·血气形志篇》 ★勇怯分类《灵枢·论勇》 ★脏腑形身厚薄分类《本藏》《逆顺肥瘦》《寿夭刚柔》《卫气失常》 二、《内经》重视脾胃学术思想对后世影响 1、《内经》重脾胃的学术思想 重脾胃与重阳气一样,是《内经》基本学术思想. (1)《素问》专立《太阴阳明论》论脾胃重要生理功能 ☆以太阴脾、阳明胃代表五脏与六腑,以“太阴阳明生病而异”说明脏腑生理病理不同——“阳道实,阴道虚”. ☆以阳明胃“为五脏六腑之海”、“脾为胃行其津液”说明“脾病而四肢不用”机理,强调脾胃的重要功能. ☆以“脾者土也,治中央,常以四时长四脏”说明“脾不主时”原因(实际是无时不主.《玉机真脏论》:“脾为孤脏,中央土以灌四旁.”) (2)以“仓廪之本”、“海”形容脾胃的重要性 ☆《灵兰秘典论》:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉.” ☆《六节藏象论》:“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也…” ☆《海论》:“胃者,水谷之海也.” ☆《玉版》:“胃者,水谷气血之海也.” ☆《逆调论》:“胃者,六腑之海也.” ☆