课件：中医辨证法.ppt

第三节、卫气营血辨证 重点p137 概念：卫气营血辨证是清代叶天士运用于外感温热病的一种辨证方法。 特点： 发病急速，病情多变 病情发展的一般规律： 卫→气→营→血分。 辨证:*** 1.卫分证*** p137 2.气分证*** p137 中医诊断学研究进展 四 诊 小 结 *** p85东 ***诊法:是指中医诊疗和收集疾病有关资料的基本方法。它包括望、闻、问、切的四个方面内容，简称“四诊”。 第一节 诊法的基本原理与运用原则***P96东 一、基本原理 ***1. 司外揣内：通过观察外表的现象，推测内脏的变化，即司外揣内。 [1.司:主管.观察.揣:揣测.推测.估量.] ***P97东 ***2. 见微知著：指通过局部或微小的变化识知整体 . [微:微小的迹象.著:显明.] P97东 (二)肾气不固 p135东 [临床表现] 腰酸腿软， 尿频而余沥不尽，夜尿频多，或尿失禁，滑精早泄，带下清稀，胎动易滑， 舌胖大或有齿痕，脉沉细。 [病 机] 肾失封藏，精关不固。 肾气不固 典型症状： 腰酸腿软， 尿频而余沥不尽，夜尿频多， 或尿失禁，滑精早泄， 带下清稀，胎动易滑 ----肾失封藏，精关不固。 肾气不固 [治 法] 补肾固摄 [代表方剂] 肾气丸 (金锁固精丸、桑螵蛸散 或用五倍子3克、何首乌3克、 研末敷于肚脐----或服用补骨脂 、 益 智仁、茯苓 、桑螵蛸、五倍子等研末服用) (三)肾阴虚*** p136东 [病 机] 肾阴不足，阴虚火旺。 [临床表现]腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠健忘，男子不育，女子经闭不孕 颧红 、盗汗、五心烦热， 舌红少苔，脉细数。 肾阴虚*** 典型症状： 1.肾虚----腰膝酸软、不孕不育， 2. 阴虚-------颧红 、盗汗、五心烦热，舌红少苔，脉细数。 [治 法] 滋补肾阴 [代表方剂] 六味地黄丸 （四）肾阳虚*** p136东 [病 机] 肾阳不足，脏腑虚衰。 [临床表现] 面色恍白或黎黑，腰膝酸冷，畏寒肢冷，不孕、不育，或夜尿多，小便清长，五更泄， 舌淡白胖大，脉沉细无力。 肾阳虚*** 典型症状： 1.肾虚----面色黎黑，腰膝酸软、不孕不育，阳痿早泄，夜尿多， 2.气虚-------舌淡白胖大，脉沉细无力。 3.虚寒症状----畏寒肢冷，尿清，便溏、面色恍白 [治 法] 温补肾阳 [代表方剂] 右归丸 (桂附八味丸、鹿茸丸 、酒等 ) 肾不纳气 审证要点： 以久病咳喘，呼多吸少，气不接续，动则喘甚 加肺肾气虚表现： 自汗，神疲乏力，声低，腰膝酸软等，舌淡苔白，脉沉细弱 [代表方剂] 肾气丸，蛤蚧定喘胶囊 (五)膀胱湿热 p136东 [病 机] 湿热内蕴，气化失职。 [临床表现] 尿频、尿急、尿痛，尿道灼热、 尿混浊，甚至血尿，有时伴有砂石，腰痛，发热， 舌红苔黄腻，脉滑数。 膀胱湿热 典型症状： 尿频、尿急、尿痛，尿道灼热、 -----膀胱湿热 舌红苔黄腻，脉滑数。-------湿热 [治 法] 清利湿热 [代表方剂] 八正散 (缓解期---知柏地黄丸等) 肾病病例 1.李××,女,8岁,学生 患儿体质素虚,自幼开始,每日遗尿1—2次,醒后始觉,伴面色苍白,畏寒怕冷,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉迟无力。 肾阳虚，肾气不固。 [病 机] 肾阳虚，肾气不固。 [治 法] 温肾、固摄 [代表方剂] 右归丸、肾气丸、桑螵蛸散。 2.兰××,女,46岁 有慢性肾盂肾炎拾年余, 近三年来,腰膝酸软,畏寒, 肢冷,下肢浮肿,便溏,面白无华,舌质淡胖,苔白,脉沉迟无力。 肾阳虚 [病 机] 肾阳不足，脏腑虚衰。 [治 法] 温补肾阳 [代表方剂] 右归丸 (桂附八味丸、鹿茸丸 、酒等 ) 肾病病例 3.王××,男,60岁 有慢性肾炎10 年余, 刻诊: 头晕耳鸣，失眠健忘， 腰膝酸软，阳痿 、颧红 、盗汗、五心烦热，口干、舌红少苔，脉细数。 肾阴虚 [病 机] 肾阴不足，阴虚火旺。 [治 法] 滋补肾阴 [代表方剂] 六味地黄丸 肾病病例 4. 钱××,男,45岁 近一周来,尿频、尿急、尿痛，尿道灼热、尿混浊，甚至血尿，腰痛，口渴，舌红、苔黄腻，脉滑数。 膀胱湿热 [病 机] 湿热内蕴，气化失职。 [治 法] 清利湿热 [代表方剂] 八正散 (缓解期---知柏地黄丸等) 第三节、卫气营血辨证 p1