课件：中西医结合胃痛诊治.ppt

五、辅助检查及诊断 胃镜+活检 最可靠的诊断方法 非萎缩性胃炎——红斑、粘膜粗糙不平、出血点、粘膜水肿渗出 单纯萎缩性胃炎——粘膜红白相间、血管显露、色泽灰暗，皱襞变平甚至消失 萎缩性胃炎伴增生——粘膜呈颗粒状、结节状 HP检测 快速尿素酶、C14呼气试验等 自免性胃炎 PCA、IFA、VitB12浓度测定、血清胃泌素水平测定 六、治疗 大多数成人胃粘膜均有非活动性、轻度慢性浅表性胃炎，可被视为生理性粘膜炎症免疫反应，无需治疗。 一、对因治疗 1、Hp相关胃炎：1种PPI+2种抗生素，或1种铋剂+2种抗生素，疗程7-14天 2、十二指肠-胃反流：助消化、改善胃肠动力 3、自身免疫：糖皮质激素 4、胃粘膜营养因子缺乏：补充复合维生素，改善胃肠动力 六、治疗 二、对症治疗 抑酸、保护胃粘膜，恶性贫血者终身注射VitB12 三、癌前状态处理 口服塞来昔布对胃粘膜中度炎症、肠化、萎缩、异性增生有逆转作用；中重度不典型增生行内镜下粘膜剥离术；重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大者行手术治疗 四、患者教育 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 证治分类 主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒 喜暖，得温痛减，遇寒加重。 舌脉：舌苔薄白，脉弦紧 治法：温胃散寒，止痛。 方药: 良附丸 一、寒邪客胃 临证加减 寒重者，加吴茱萸、干姜、小茴香、温中散寒。 气滞重者，加佛手、香橼、元胡索理气止痛。 若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、 佩兰,或服生姜汤散寒止痛。 若兼见胸脘痞闷，呕吐等寒挟食滞者，加枳壳、神 曲、鸡内金、消食导滞，和胃降逆。 主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛， 拒按，嗳腐吞酸。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸 证治分类 二、饮食伤胃 消食化积 保和丸 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热 理气和胃 临证加减 食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火； 胃脘胀痛者，加香附、枳实。 主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹 息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛 方药：柴胡疏肝散。 证治分类 三、肝气犯胃 柴胡疏肝散 柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳 疏肝解郁 理气止痛 临证加减 气滞胀重：可加木香、厚朴。 疼痛甚者：加川楝子、元胡理气止痛。 嗳气、泛酸者：加乌贼骨、煅瓦楞子和沉香。 主症：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈 杂，口苦口干。 舌脉：舌红苔黄，脉弦数 治法：疏肝理气，泄热和胃 方药：丹栀逍遥散 证治分类 四、肝胃郁热 丹栀逍遥散 牡丹皮、栀子、柴胡、 茯苓、白术、甘草 白芍、当归、薄荷 清肝泄热 健脾益气 临证加减 若见胀满痞塞，身困，苔腻等湿阻之征，可加茯苓、白豆蔻、半夏等化湿之品。 主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割， 痛有定处。按之痛甚，痛时持 久，食后加剧，入夜尤甚，或 吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃 方药：失笑散合丹参饮 证治分类 五、瘀血停胃 失笑散合丹参饮 蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁 活血化瘀 理气和胃止痛 临证加减 痛甚可酌加延胡索、丹参。 伴吐血、黑便时，可加三七、白及。 心悸少气，体倦纳差，脉虚弱者，可加党参、黄芪。 主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽 干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮， 大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数 治法：养阴益胃，和中止痛 方药：益胃汤（ 沙参、麦冬、生地、冰糖、玉竹） 证治分类 六、胃阴亏损 临证加减 痛甚者可加白芍、甘草等药物。 兼有瘀滞者，加丹参、桃仁。 预防与调摄 胃脘痛患者，要重视饮食与精神方面的调摄。 饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原 则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食