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课件:骨折的影像诊断与鉴别诊断().ppt
* * * 临床:关节软骨退行性变所致,多见于40岁以上的成人。好发于膝,脊柱和髋等。 X线表现为关节间隙狭窄,关节面硬化,骨赘形成,关节内游离体。 X线平片为晚期表现,MRI可直接显示关节软骨的退变,有助于早期发现。 * * 骨折的影像诊断与鉴别诊断 白荣杰 北京积水潭医院放射科 北京大学第四临床医学院 主要内容 骨折的诊断。 CT和MRI 在骨创伤中的作用。 骨折的鉴别诊断。 骨折的诊断 直接征象 间接征象 骨折的直接征象 骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起 骨折的直接征象 骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起 骨折的间接征象 软组织肿胀 关节积液 液-脂平面;液-脂-气平面 脂肪纹的移位 骨外膜与骨内膜反应 CT和MRI 在骨创伤中的作用。 CT MRI CT在骨创伤中的作用 有无(何)作用 如何使用 骨科 放射科 放射科(医师,技师) 骨科 解决临床需要解决的问题 如何能合理的进行CT检查? 总原则:清楚显示临床关心的问题 对脊柱肩膝髋大关节行轴位扫描 对肘、腕、踝关节行个体化扫描(轴位,矢状位,冠状位) 必要时进行二维和三维重建 一般2-4mm无间隔扫描,骨算法 多排螺旋CT:任意角度成像 例:腕关节 单排或少多排螺旋CT: 扫描体位:患者俯卧位,患肢置于头顶 扫描参数: 层厚2mm,范围整个腕关节(靶扫描); 重建方法:骨重建 窗宽和窗位:1500/350 CT有那些不足呢? 有辐射 不能直接显示软组织的损伤 不能显示隐性骨折 怎么办? MRI ? 骨折的病因、种类与分型 裂纹骨折、隐性骨折、撕脱骨折、应力骨折、疲 劳 骨 折及病理骨折。 Colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、胫骨平台骨折及脊柱骨折 裂纹骨折 病因:指骨折线发生在关节面附近,骨折线呈线状,骨折片无移位. X线特点:骨折线呈线状,骨折片无移位.主要见于桡骨头,腕关节等部位 隐性骨折 病因:只有髓腔内骨小梁的断裂和出血水肿,而没有骨皮质的中断. X线特点:在X线平片上常表现为正常,在MRI上能很好地显示此类骨折. 撕脱骨折 病因:指在肌腱,关节囊等附着的部位,由于肌腱关节纤维的牵拉而发生的小碎骨片的撕脱移位. 如肱骨大,小结节,肱骨髁的撕脱骨折. X线特点:小碎骨片的撕脱移位. 应力骨折 病因:指在长期应力作用下而发生的慢性不完全性骨折。常见于战士,运动员,舞蹈演员和杂技演员等. X线特点:不完全性骨折,有骨膜反应和骨皮质增粗,骨折线有时在X线平片上不能显示。好发于胫腓骨和跖趾骨,骶骨,足舟骨等。 疲劳骨折 临床: 连续、多次、反复、轻微损伤而致之骨折。 好发于战士,运动员,舞蹈演员等 。 X线表现: 好发部位:跖趾骨、胫腓骨、肋骨等。 特点:骨折线多呈横行,边光滑,完全或不完全,皮质增厚,髓腔硬化,骨膜增生。 病理骨折 临床: 骨骼因全身性疾病或局部性疾病如炎症、肿瘤等而变脆弱,轻微外伤即可造成骨折。具有骨病和骨折两种表现。 X线表现: 骨病和骨折两种表现。 良性骨病骨折可产生骨痂而愈合;恶性则相反。 胫骨平台骨折 胫骨平台骨折:为关节内骨折。包括塌陷和或劈裂骨折或撕脱骨折。 病因:多为直接暴力所致,外侧平台多于内侧平台骨折,除可见骨折线外,常伴有关节积液。 跟骨骨折 脊柱骨折 多见于青年男性和老年女性.典型的损伤机制青年男性多出现在交通事故中,而老年女性常因偶发跌倒,因骨质疏松导致骨折.易发生于胸腰段,以单个椎体骨折多见. X线上可分为单纯压缩骨折和爆裂骨折. MRI上可发现X线和CT无法显示的椎体骨挫伤.CT和MRI有助于显示椎管受压情况和周围韧带的损伤,以便对骨折作出全面正确的评价. 1 骨折延迟愈合或不愈合。 2 畸形愈合。 3 骨疏松。 4 骨关节感染。 5 骨缺血坏死。 6 关节强直。 7 关节退变。 8 骨化性肌炎 骨 折 并 发 症 儿童骨折的特点与Ⅹ线诊断 在儿童有以下三点是特殊的: 易发生不完全骨折:儿童的骨骼的柔韧性大. 重塑改建性大:儿童对位不良的骨折,尤其是2-3岁的儿童对关节附近的前后成角畸形的重塑远大于成人。 损伤骨骺板形成骺离骨折,导致骺早闭:由于儿童骨骺与干骺端未结合,易损伤骨骺板,而形成骺离骨折,骺板的生发细胞受到损害都会导致骺早闭. 是指组成关节的骨结构发生脱离,错位。 可分为完全脱位或半脱位。 关节外伤性脱位大都发生于活动 范围大,关节囊和周围韧带不坚强,结构不稳定的关节。以肩和肘关节常见,而膝关节少见,外伤只引起其韧带撕裂。 X线表现为正常关节解
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