课件：第三章温病的辨证.ppt

小结: 中焦温病 ●两种转归： ①温病中期或极期,正盛邪实。 ②燥热内结，耗竭阴液，或湿热秽浊弥漫 上下，阻塞机窍，皆系危证。 ▲吴鞠通谓中焦温病死证有二： “一曰阳明太实，土克水者死”； “二曰秽浊塞窍者死”。 （三）邪在下焦（足少阴、足厥阴） 1.肾精耗损 ▲病理:温邪深入下焦,耗伤肾精, 脏腑失于濡养。 ▲主证：低热持续不退，手足心热甚于手足背， 身惫萎 顿，消瘦无力，口燥咽干,耳聋,舌绛不 鲜干枯而萎,脉虚。 ●辨证要点：手足心热甚于手足背，口燥咽干,舌绛不鲜干枯而萎,脉虚。 2.虚风内动 ●病理:肾精耗损，肝失所养，风从内生。 ●主证：神倦，肢厥，耳聋，五心烦热， 心中憺憺大动，手指蠕动， 甚或瘛疭 ，舌干绛而萎,脉虚。 ◆辨证要点：手指蠕动，甚或瘛疭 ，舌干绛而 萎,脉虚。 ●下焦证候与病理 足少阴肾：肾精耗损—邪入下焦，耗伤肾精 ◆下焦 足厥阴肝：虚风内动—肾精虚损，肝木失养 ●小结：下焦温病 ◆多系疾病晚期，常见邪少虚多之证，两种转归： ①正气渐复，尚有可愈之机。 ②若阴精耗竭，阳气失附 死亡。 ◆吴鞠通：“在下焦无非邪热深入，销铄津液， 涸尽而死也”。 二、 三焦证候的相互传变 1、病程发展的先后阶段：自上而下： 上 焦 ? 中 焦 ? 下 焦 2、上中下三焦病变： ①亦有不循常规：如暑热直犯心包、湿热直趋中道 ②有时相互交错，相互重迭 3、顺传：温邪以脏传腑，正气逐邪外出，预后较好。 逆传：发病急骤，来势凶猛，病情危重，预后较差。 第三节 卫气营血辨证与三焦辨证的关系 一、卫气营血与三焦所属脏腑的关系 卫————上焦肺 气————中焦脾胃胆三焦膜原 营 血————下焦肝肾 上焦 心包 二、卫气营血病变与三焦病变既有联系又有区别 ①上焦手太阴肺的病变相当于邪在卫分，但邪热壅肺证则属气分。 ②邪陷心包，虽属营分范围，但病机与营分不完全相同： 前者神志异常严重；后者心神被扰，神志症状不重。 ③下焦肝肾病变与血分病机有明显区别： 前者为邪热久羁，深入下焦耗伤肝肾真阴，属虚； 后者为邪热炽盛，迫血妄行，未必涉及下焦，属实， 或实中夹虚。 三、卫气营血辨证与三焦辨证的综合运用 1.卫气营血辨证与三焦辨证各有侧重 ●卫气营血辨证主要反映卫气营血的功能失常及其损伤。 ●三焦辨证辨证主要揭示脏腑的功能失常及其实质损伤。 2.卫气营血辨证与三焦辨证有机配合应用 ●临床应用，应将两者有机结合，灵活运用。 ●一般先以卫气营血辨证确定病变阶段、范围浅深层次、病变性质及其发展趋势，再用三焦辨证确定病变脏腑部位、证候类型等。 ?▲两种辨证方法偏重不同，所起作用各异，不能相互代替。 ●病案 ●李某，女，4岁。1987年6月1日初诊。 主诉：身热，燥扰，时有谵语，夜间尤甚8天。 病史：5月23日患儿突然高烧，体温达39.6℃，疲乏欲寐，稍有咳嗽，二便及胸透检查无异常，急诊以“高热待查”、“上感”收入院。经注射青、链霉素及输液等治疗1周，病情未能控制。 ●现仍发热，神志时昏，谵语，躁扰不安，夜间尤甚，手足时有抖动，尿混黄而短，大便3日未解。 ●检查：体温39.6℃。舌质红绛，舌苔黄燥，脉细数。面红气粗，目闭口张，嘴唇干裂，身热烫手。血常规：白细胞12.7×109/L，嗜中性细胞86％，淋巴细胞13％。 思考讨论： （1）如何辨证？