课件：乳腺癌的放射治疗进展简.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床腋窝LN阴性: ALND和RT的比较 时间 入组条件 例数 随机分组 腋窝 复发 DFS (年) OS (年) Louis-Sylvestr 2004 T3 cm, cN0M0, 70岁, BCT 326 332 腋窝照射 vs ALND 3% 1% P=0.04 64.3%(15) 65.5%(15) NS 75.5%(15) 73.8%(15) NS Fisher B (NSABP B-04) 1985 2002 可切除T cN0M0 无全身治疗 362 365 352 全乳切除+ALND 全乳切除 全乳切除+RT 18.6% 47% (10) 42% (10) 48% (10) P=0.2 58% (10) 54% (10) 59% (10) P=0.9 Fisher B (NSABP B-04) 1985 2002 可切除T cN+M0 无全身治疗 292 294 全乳切除+ALND 全乳切除+RT 29% (10) 25% (10) P=0.2 38% (10) 39% (10) P=0.7 NSABP B-04照射范围(RT): 胸壁+内乳+锁骨上+腋窝 腋窝淋巴结照射的争论 腋窝LN临床阴性放疗可取代清扫 SLN阴性不需要腋窝清扫或照射 SLN1-2阳性不做腋窝清扫或照射 SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究（NSABP B-32） 1999-2004年。5611例浸润性乳腺癌，保乳治疗87%。 临床腋窝淋巴结阴性。 5611例临床腋淋巴结阴性 2807例SNR+腋清扫 2804例前哨活检(SNR) 1978例前哨LN阴性 829例前哨LN阳性或不明 2011例前哨LN阴性 793例前哨LN阳性或不明 腋窝清扫 Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2010 SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究（NSABP B-32） 腋窝清扫 (n=1978) N, % 前哨活检 (n=2011) N, % P 全身辅助治疗 1680, 85% 1694, 84% 0.05 放疗 1618, 82% 1650, 82% 0.05 保乳手术 1735, 87.7% 1755, 87.3% 0.05 Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2010 分组情况 SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究（NSABP B-32） Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2010 治疗结果 腋窝清扫 (n=1978) 前哨活检 (n=2011) P 5年OS 96.4% 95.0% 0.12 8年OS 91.8% 90.3% 0.12 5年DFS 89.0% 88.6% 0.54 8年DFS 82.4% 81.5% 0.54 SNB和腋窝淋巴结清扫随机对照研究（NSABP B-32） Krag DN, et al. Lancet Oncol, 11:927-33, 2010 治疗结果 OS DFS 腋窝淋巴结照射的争论 腋窝LN临床阴性放疗可取代清扫 SLN阴性不需要腋窝清扫或照射 SLN1-2阳性不做腋窝清扫或照射 SLN阳性是否需要腋窝淋巴结清扫？ 入组情况： National Cancer Data Base (NCDB) 1998-2005, 年龄18岁以上乳腺癌。 临床淋巴结阴性+SLNB, n=403167。 本研究包括SLN+ n=97314, 占24.1%。 单纯SLNB 20217例 (20.8%)。 SLNB+ALND 77097例 (79.2%)。 Bilimoria KY, et al. JCO, 27:2946-53, 2009 SNB, T1-3, n=403167 Bilimoria KY, et al. JCO, 27:2946-53, 2009 淋巴结阴性, n=305853 淋巴结阳性, n=97314 明显转移, n=87056 微小转移, n=87056 SNB n=16543 SNB+ALND n=70513 SNB n=3674 SNB+ALND n=6585 SLN阳性是否需要腋窝淋巴结清扫？ SLN阳性是否需要腋窝淋巴结清扫？ 结果： Bilimoria KY, et al. JCO, 27:2946-53, 2009 SLNB SLNB+ALND P 明显转移 例数 5596 22591 腋窝LRC(%) 1.0 1.1 0.86 5年OS(%) 82.1 81.8 0.55 微小转移 例数 802 2357 腋窝LRC(%)