课件：脑瘫儿检查.ppt

* * 脑瘫儿的早期发现 看到脑瘫儿的一些现状，确实是很让人震惊，这些孩子自己的人生是非常艰难的，同时给家庭和社会带来很重的负担。 小儿在二岁以内是大脑、神经系统发育的高速期，其修复能力非常强，很多脑瘫儿如果在早期给予及时的干预和治疗，是可以回归到正常儿童的主流中，只是由于我们的家长和我们有的的医务人员没有足够的警觉，往往给一些孩子造成终生的遗憾。 小婴儿神经系统在解剖上、功能极不成熟，新生儿神经系统功能相当大部分由脑干和脊髓控制，如婴儿期的反射，如拥抱、握持、踏步、放置等均代表不受高级大脑的约束的原始神经功能释放。是皮质下中枢统合的一种未成熟的运动形式。产前或围产期所造成的脑损伤在新生儿期并不显著，当小儿逐渐成熟而具有更复杂行为时才逐渐表现。 脑瘫儿的早期诊断有时是很困难的 三个月以前发现问题是超早期诊断 六个月以前是早期诊断 探讨婴幼儿的发育障碍问题，必须首先要掌握正常发育的规律。只有这样才能正确地诊断和评价。 所有的脑瘫儿比正常儿要晚达到发育的指标 脑瘫的诊断在某种程度上可以说是发育的诊断 临床常用检查 新生儿20项测评（NBNA） 52项神经运动检查，用于临床检查，有利于早期的诊断 Vojta7种姿势反射检查可早期发现 1975年Vojta博士提出“中枢性协调障碍儿”（ZKS）的概念，很快被大家接受，并被很多国家广泛应用.从保健所介绍到医疗机构的小儿明显增多。很多小儿实施超早期治疗后绝大多数达到了正常化。 但也要防止过诊断和过治疗的倾向。 Vojta姿势反射 Vojta姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时，婴儿本身所采取的应答反应及自动动作。 　　Vojta姿势反射的中枢在中脑，大脑皮质、锥体外系和小脑也参与反射，起相互协调与抑制的作用。 Vojta姿势反射：拉起反射 出发姿势：仰卧位，头正中。诱发：检查者以拇指伸入婴儿手掌，其余4指握住腕部（不要触碰手背），将小儿从　　　　　床上提起，使躯干与床成45度角。 第１相：０－６周 第２a相：７周－３个月 第２b相：4－６个月 第３相：７－８个月 第４相：９－１２个月 1）有头过度弯曲，或角弓反张 2）两下肢硬直伸展。呈棒状拉起 3）头脊曲，四肢硬性屈曲 4）两下肢过度抬高，躯干震颤 异常反应：较正常反应相有3个月以上的延迟 Vojta姿势反射：俯卧位悬垂反射 出发姿势：俯卧位诱 发：以手掌支撑婴儿胸腹部，水平托起。 1）两上肢固定屈曲，手握拳 2）躯干侧屈，头与躯干不对称 3）两下肢硬直伸展并角弓反张 4）躯干低紧张，身体呈倒U型 5）两下肢硬直交叉、尖足 6）两上肢硬性伸展，手握拳 异常反应： Vojta姿势反射：立位悬垂反射 出发姿势：垂直位诱　　发：检查者在小儿背后，用双手支撑腋下　　　　　将小儿垂直提起。注意不要触碰婴儿背部。 1）下肢内旋，硬直伸展，尖足 2）两下肢内收，交叉 3）不对称，一侧伸展一侧屈曲 异常反应： ??肌张力评定 临床评定: 　　肌张力(muscle tone)是指肌肉静息状态下的紧张度。肌张力是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。 　　检查方法： 　　　肌肉的硬度 　　　肢体的摆动度 　　　关节的伸展度 正常肌张力 肌张力增强 肌张力降低 关节活动度 1-3月 4-6月 7-9月 10-12月 备注 内收肌肉 40-80o 70-110 o 100-140 o 130-150 o 3个月以上应大于70 手掌屈角 0-30 o 45-60 o 70-90 o 70-90 o 足背屈角 0-30 o 45-60 o 70-90 o 70-90 o 腘 窝 角 80-100 o 90-100 o 110-160 o 150-170 o 3个月以上的应大于90 足跟耳试验 80-100 o 90-130 o 120-150 o 140-170 o 正常儿童主要的关节活动度 新生儿期应随访的小儿 有危险因素或高危因素，生后四肢活动很差 哭声很弱 没有口腔畸形，但哺乳困难或吸吮不好的小儿 睡眠不良儿 生后不久出现惊厥者 低出生体重，生后有异常CT所见者 在保温箱内二周的患 儿，发生脑损伤的可能性大，必须做长期随访，如果在保温箱内有抽搐者可以100%疑为脑损伤儿。 看不到高危因素，但生理性体重减少在一周以上，需要随访 表情像貌发呆、视听障碍 有低体重、窒息、病理性黄疸三大因素者 四个月应随访者 四个月未定颈 加辅食困难，可疑咽下困难者 明显斜颈，改善不良 对声音无反应、不笑 排除发育性髂关节异常，分腿异常 原始反射 握持反射、拥抱反射、吸吮反射、非对称性颈紧张反射等。过了三、四个月就逐渐消失。 如果一些原始反射始终不消失，说明有发育障碍。如非对称性颈紧张反射等。 境界儿 境界儿的发育介于正