课件：第六章温病的治疗.ppt

* * * 分类：(1)通腑泄热 作用：用苦寒攻下剂攻逐肠腑实热燥结。 适应证：热结阳明。见潮热，谵语，腹胀满，甚则腹硬痛拒按，大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，脉沉实有力。 代表方：调胃承气汤、大承气汤。 .运用要点：主用大黄，吴又可：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。 * (2)导滞通便 作用：导泄肠腑湿热积滞，泻下郁热疏通肠道气机。 适应证：湿热积滞交结肠胃。见身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊等。 代表方：枳实导滞汤。 运用要点： （1）“轻法频下”；（2）配合清化药（连翘、黄连、栀子、黄芩） 、理气药（厚朴、陈皮、枳实）。 * (3)增液通下 作用：泻下肠腑热结，滋养阴液。 适应证：肠腑热结而阴液亏虚。见身热不退，大便秘结，口干唇裂，舌苔干燥等。 代表方剂：增液承气汤。 运用要点：本法为通下与养阴之合法。 * (4)通瘀破结 作用：以活血通瘀攻下剂破散下焦蓄结之瘀热。 适应证：热瘀互结，蓄于下焦。见身热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌暗紫，脉沉实。 代表方：桃仁承气汤。 运用要点：避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。 * 通下逐邪法运用注意点： （1）里未成实或里无郁热积滞者不可用。 （2）再次用下者应慎重。 （3）体虚用攻下，当攻补兼施。 （4）根据兼夹之之邪的不同而灵活变化：有攻下宣肺、攻下清泄小肠、攻下开窍、攻下清泄阳明等法。 （5）津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。 * （六）清营凉血法 定义：通过清营泄热、凉血解毒、滋养阴液、通络散血以清解营血分邪热的治法。 作用：清营——清营泄热、滋养营阴、 凉血——凉血清火解毒、散血养阴 主治： 营热炽盛 热入营血证 热损营阴 热盛动血 气营（血）两燔 * 分类：(1) 清营泄热 作用：在清解营分邪热剂中伍以轻清透泄之品，以清解营分邪热。 适应证：热入营分。见身热夜甚，心中烦扰，时有谵语，斑疹隐隐，口干而不甚渴饮，舌质红绛等。 代表方：清营汤。 运用要点：“透热转气”：清解营分邪热中伍以轻清透泄之品，使入营之邪从气分外出而解。即对营分证的治疗应注意使营分的邪热能外透，在用药时，于清解营分邪热的药物中，配合轻宣透泄的气分药，如银花、连翘、竹叶等。 * (2)凉血散血 作用：凉血散血，清热解毒，滋养阴血。 适应证：热入血分，热瘀交结，迫血妄行。见身灼热，躁扰不安，甚或狂乱谵妄，斑疹密布，尿血便血或吐血衄血，舌质深绛或紫绛等。 代表方：犀角地黄汤。 运用要点： （1）凉血不忘散血；（2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。 * (3)气营(血)两清 作用：清解气营或气血之邪热。 适应证：气营两燔或气血两燔证。见壮热，口渴，烦躁，甚至神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，周身骨节痛如被杖，身发斑疹，或有尿血便血、吐血衄血，苔黄燥或焦黑，舌质深绛或紫绛等。 代表方：加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮　加减玉女煎－清气凉营－用于气营同病　　化斑汤－清气凉血－用于气血两燔 　 清瘟败毒饮－大解热毒而清气营－用于气 营两燔、气血两燔之重证 运用要点：明确病机重点之在气、营、血。 * 清营凉血法运用注意点 （1）未入营血分者一般不宜早用本法。 （2）有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用。 （3）热入营血分而气分邪热仍盛者，必须兼清气分之热。 （4）邪热入营血阶段病情较危重，如发生神昏、痉厥者，可与开窍、息风法合用。 * （七）开窍醒神法 定义：开通心窍以苏醒神志。 作用： 清泄心包邪热 开通心窍 芳香透络 苏醒神志 涤痰化络 开闭通窍 主治： 热闭－热入心包 神志异常　 　　　　 痰蒙—湿热酿痰蒙蔽心包 * 分类(1)清心开窍 作用：清解心热，.透络开窍。 适应证：热入心包。见身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌质红绛，或纯绛鲜泽，脉细数等。 代表方：安宫牛黄丸，.或至宝丹、紫雪丹 运用要点：区别“三宝”：安宫牛黄丸－清心热作用最强－邪热甚而窍闭者。 　　 紫雪丹－清热解毒的同时还有息风和通下作用－神昏而又痉厥，大便不通者　　 至宝丹－安神镇痉力较强－热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。 * (2)豁痰开窍 作用：以清化湿热痰浊之品，宣通窍闭，促进神志清醒。 适应证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍。见发热，神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，苔白腻或黄腻，舌质红，脉濡数等。 代表方剂：菖蒲郁金汤。 运用要点：区别湿痰与热之侧重（热盛可用至宝丹、湿重可用苏合香丸） * 开窍醒神法运用注意点 （1）如未出现神志异常症状，一般不宜投用。 （2）如属心阳外脱而神昏者，不可用本法。 （3）开窍法