课件：股骨头无菌性坏死概论.ppt

股骨头缺血性坏死的诊断和治疗 德阳市旌阳区中医院康复科 李兴勇 概念 股骨头缺血性坏死： 是指多种原因导致股骨头的血液循环障碍，导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程。 流行病学资料 本病好发于30~50岁，约有半数累及双侧股骨头，男性多见，双侧病例随着病期的延长可高达 40%~80%。由于本病早期症状轻微，X线变化也不明显，稍不注意，容易漏诊，以致失去早期治疗以保留关节功能的良机。 病因 一、内因 1.解剖因素：特殊的形态结构、血管因素、软组织因素等； 2.生物力学因素：压应力作用、内压应力作用、血液动力作用； 3.生物化学因素：脂肪肝、高脂血症致脂肪栓子阻塞微血管；高尿酸血症的尿酸盐结晶阻塞血管等。 病因 二、外因 1.创伤性因素：骨折、脱位、软组织挫伤等； 2.医源性因素：激素性、非甾体药物、放射性等； 3.酒精中毒性因素：慢性酒精中毒是一种重要的因素； 4.减压性因素：潜水病； 5.其他因素：地方病、某些毒性物中毒等。 病理（ARCO分期） 国际骨循环研究会（ARCO）将股骨头坏死分为0~IV期。 0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他所有检查结果均正常。 I期：骨扫描阳性或/和MRI阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。 IA：股骨头受累15%。 IB：股骨头受累15%~30%。 病理（ARCO分期） IC：股骨头受累30%。 II期：X片异常（股骨头斑点表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松），在X片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描及MRI呈阳性，髋臼无改变，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。 IIA：股骨头受累15%。 IIB：股骨头受累15%~30%。 病理（ARCO分期） II C：股骨头受累30%。 III期：新月征，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。 IIIA：新月征15%或股骨头塌陷2mm。 IIIB：新月征15%~30%或股骨头塌陷2~4mm。 IIIC：新月征30%或股骨头塌陷 4mm。 IV期：X片示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。 临床表现 症状： 1.疼痛：早期可以没有临床症状，最常见的早期症状是髋关节或膝关节疼痛，疼痛可为持续性或间隙性，活动后加重。 2.跛行：早期患者由于股骨头内压增高、髋关节内压增高和缺血而产生疼痛，出现间歇性跛行，休息后减轻。晚期，由于股骨头塌陷，骨性关节炎及髋关节半脱位可有持续性跛行。 临床表现 体征：腹股沟区压痛，大转子扣痛，局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者患者轴向叩击痛，可有股四头肌及臀大肌萎缩，早期“4”字试验阳性。 早期髋关节活动正常或轻微受限，特别是内旋活动障碍，这是一个重要体征。后期髋关节各个方向活动均受限。 辅助检查 实验室检查无异常。 X片可发现I期以上的骨坏死，但阳性率依X片质量及医师的经验而定，常遗漏早期病例。 CT、ECT（发射型计算机断层仪）明显提高诊断的阳性率。 最有价值的影像学检查是MRI，可早期发现骨坏死的存在。 诊断 诊断的三个阶段： 1.怀疑阶段:患者有髋关节疼痛和髋关节活动受限，影像学检查正常或接近正常。 2.可能阶段：根据血流动力学或放射性核素、CT、MRI、DSA检查进一步证明股骨头缺血性坏死的可能，MRI检查是临床较为常用、无损伤而且准确率很高的检查方法，准确率几乎可以达到100%。 3.确诊阶段：主要根据病变经组织学活检证明是股骨头缺血性坏死。 鉴别诊断 1.髋关节骨关节病 2.类风湿性关节炎 3.髋关节结核 4.化脓性关节炎 5.髋关节肿瘤 治疗 治疗原则： 1.早期诊断，早期治疗； 2.根据病变阶段，选择治疗方案； 3.医患配合，重视基本治疗； 4.动静结合，筋骨并重。 治疗 一、中药辨证施治（内服） 二、中药外治：中药外敷、药酒外擦、中药 熏蒸、中药药浴等。 三、推拿、关节松动 四、针灸 五、小针刀 六、理疗及运动疗法 治疗 七、介入治疗：局部灌注扩张血管、溶栓药物；经皮股骨头内减压植骨术；靶血管脉冲加压注药 八、手术：髓芯减压术、人工关节置换术 九、心理治疗。 预后 由于绝大多数病例一旦因缺血而发生股骨头坏死，其病理过程必将持续发展，股骨头不可避免的将发生塌陷。到晚期，股骨头明显变形，出现严重骨关节炎时，治疗十分困难，疗效也不甚理想。 预后 所以，本病的早期诊断尤为重要，这不单纯是骨科、康复科医生的职责，也要求有关临床医师均能了解本病的病理过程和临床表现，提高警惕，以便早期发现，及时治疗。 对已有一侧发病者，应密切注意对侧股骨头，加强观察，及时采取诊治措施。 预防 1.髋关节脱位和股骨颈骨折的预防 2.控制皮质激素的滥用和脂质代谢紊乱 3.戒酒 4.预防减压病