课件：重症培训班与急性脑疝.ppt

2.枕骨大孔疝：各种病因致颅内压增高，使小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入到颈椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 二、脑疝的病因及分类 脑疝类型 病理生理改变 小脑幕切迹疝 动眼神经损害：受到挤压产生麻痹 症状 。 脑干变化：主要为疝出组织充血、水肿压迫脑干，①使脑干受压、变形和移位；②脑干充血、出血和水肿。 CSF循环障碍：中脑周围的脑池梗阻。 大脑后动脉直接受压、牵张、梗塞。 枕骨大孔疝 延髓受压：常很快引起生命中枢衰竭，威胁患者生命。 第四脑室中孔被疝出的小脑扁桃体阻塞引起梗塞性脑 水 肿，加重脑疝。 疝出组织充血、出血和水肿，加重延髓和颈髓上部受 压。 三、脑疝的病理生理 小脑幕切迹疝 早期 症状：剧烈头痛，烦躁不安、频繁呕吐。 （前驱期） 意识：在原有病变基础上意识加深，清醒→躁 动→嗜睡。 瞳孔：患侧瞳孔现有短暂缩小→散大，对光反 射迟钝。 锥体束症：对侧肢体肌力稍弱和肌张力增高。 生命体征：R深而快，P增快，BP增高，T上升。 四、脑疝的临床表现 小脑幕切迹疝 中期 意识：进行性加重，表现为意识模糊→浅昏迷→昏迷。 （代偿期）瞳孔：患侧瞳孔明显散大，对光反射消失。 锥体束症：偏瘫，锥体束症阳性。 生命体征：出现Cushing反应：R深而慢，P迟缓， BP增高、脉压增大。 晚期 意识：深昏迷，多呈去大脑强直状态。 （衰竭期） 瞳孔：双侧瞳孔明显散大，对光反射消失。 锥体束症：四肢肌张力消失。 生命体征：R不规律，BP急速波动并逐渐下降，T下 降。生命中枢开始衰竭。 四、脑疝的临床表现 颅内压增高表现：剧烈头痛，频繁呕吐； 迅速发生呼吸、心跳骤停； 与小脑幕切迹疝相比具有下述特点：生命体征变化出 现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。 3 个 特 点 枕骨大孔疝 急性枕骨大孔疝以延髓急性损害为主，脑神经和颈神经损害症状次之。 四、脑疝的临床表现 小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝区别 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 病变部位 通常为单侧病变，特别是位于颞叶内侧面时 颅后窝占位性病变 受损伤的结构 同侧动眼神经和大脑后动脉，对侧大脑脚 延髓呼吸中枢 症状和体征 患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍 呼吸骤停 脑疝的处理强调的是 争取时间！ 确诊后应紧急给予IIP的治疗。无法即刻行病因治疗的可采取能迅速进行的姑息手术。 五、脑疝的急救处理 1.维持呼吸道通畅：吸氧、气管插管、气管切开、呼吸机。 2.快速脱水药物应用:20%甘露醇、呋塞米，置尿管，观察尿量及脱水效果。 3.密切观察病情变化，五查每15~30min1次。 4.迅速行侧脑室穿刺引流术，枕下减压术等。 5.立即去病因治疗，清除原发病变 迅速有效 五、脑疝的急救处理 1.正确预判最重要：严密观察生命体征、意识、瞳孔、临床症状变化。 五、脑疝的急救处理 2.维持呼吸功能，对于呼吸功能障碍者，协助医生进行气管插管，吸氧，给与机械通气辅助呼吸 五、脑疝的急救处理 3.预置静脉通路，保证急救时及时用药 4.避免诱因：呛咳、烦躁、癫痫发作及舌后坠等。 五、脑疝的急救处理 诊断及护理中的注意事项 1. 脑疝的诊断主要靠病史及临床表现； 2. 护理人员及患者家属往往是病情变化的第一发现者； 3. 呛咳、烦躁、癫痫发作及舌后坠均可加重颅高压甚至诱发脑 疝； 4. 正常的诊疗操作过程中（尤其气管插管及切开、腰穿