课件：科学博览会项目北大未名.ppt

RT-PCR The DNA copy of rabies can then be amplified using polymerase chain reaction (PCR). This technique can confirm dFA results and can detect rabies virus in saliva and skin biopsy samples. The arrows indicate positions of positive bands Direct fluorescent antibody test (dFA)  Positive dFA ??????? Negative dFA The dFA test shows rabies antigen in nearly 100% of the samples 临床诊断病例 １、愈合的伤口或伤口周围感觉异常(麻木发痒、刺痛或蚁走感等）+出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感 ２、“恐水”症状+交感神经兴奋性亢进（流 涎、多汗、心率快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐） 流行病学史（动物致伤或密切接触等）+ 临床特点:以下之一者 确诊病例 临床诊断病例+下列之一者： （1）dFA法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜皮肤切片----狂犬病毒抗原阳性 （2）存活一周以上者做血清中和试验或补体结 合试验检测抗体。若接种过疫苗，中和抗 体效价需超过1：5000 确诊病例 临床诊断病例+下列之一者： （3）RT-PCR检测病毒核酸：发病第一周内取唾液鼻咽洗液、脑脊液、角膜或皮肤组织，用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性 （4）死后---脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体阳性或脑组织内检测到内基氏小体或RT-PCR方法检测脑组织标本中狂犬病核酸阳性 Differential diagnosis 狂犬病性癔症 对狂犬病恐惧色彩者 动物咬伤数小时或1-2天 出现类rabies症状，无客观表现 暗示或对症治疗后好转 有些症状酷似真性狂犬病，为鉴别可进行唾液、脑脊液等沉渣的抗原检测 狂犬疫苗接种后脑炎 发热、关节酸痛、肢体麻木、各种瘫痪等症状 多在疫苗1-3周后出现 继续接种时加重 停接种用皮质激素后恢复 麻痹型(只有发热\神经症状为主要表现者) 病毒性脑炎 脊髓灰质炎 management 本病尚无特效药，死亡率100% 受染后必须及时正确处理，三者缺一不可 局部伤口处置 抗狂犬病血清／狂犬病人免疫球蛋白注射 狂犬病疫苗接种 Louis Pasteur 伤口处理 及时、正确、彻底 、越早越好 尽快肥皂水或0.1%苯扎溴铵反复冲洗半小时（可交替） 大量凉水冲洗 70%酒精及2.5-5%的碘酒反复消毒 伤口不缝不包,不敷药,特殊部位可稀疏缝合，以利引流 狂犬病血清／狂犬病人免疫球蛋白注射 头、面、颈、手部受伤、多部位受伤、伤口较大较深者应用马抗狂犬病血清(antirabies serum,ARS)或人狂犬病免疫球蛋白(human rabies immunoglobulin,HRIG),一半伤口周围注射,一半肌注 抗狂犬病血清需皮试，过敏者脱敏注射 应于伤后48h内完成 同时注意破伤风及细菌感染 治疗 management 疫苗注射 伤口处理后需进行疫苗接种,与注射血清间隔4h 共接种5次 2ml/次，于0、3、7、14、30日 严重者10次 0-6每日1次，以后10、14、30、90 由于是致命的,故动物致伤者的暴露后预防性治疗无禁忌 发病后处理 单间隔离，避免唾液污染 ，安静 对呼吸、循环的监护 主要对症治疗 医护人员做好自身防护 报传染病卡 对症治疗 补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡 对烦燥、痉挛的病人予镇静剂 有脑水肿时给脱水剂 必要时作气管切开，间歇正压输氧 有心动过速、心律失常、血压升高时， 可应用β受体阻滞剂或强心剂 疑问：妊娠期妇女可否接种狂犬病疫苗？ 暴露前免疫程序的接种建议推迟 暴露后免疫程序照常进行 预防和管理 管理传染源 1、加强健康犬管理 2、捕杀疯动物及被疯动物致伤的其它动物 3、严禁剖杀、剥皮、出售、食用可疑动物，尸体要焚烧 咬人犬要隔离10天，视其是否发病 保护易感人群 1、暴露前 (未致伤)预防性接种：高危人群　３次，２ml，于0、7、21日，1年后加强1剂,高危者每隔6月查抗体,低者加强1剂 2、暴露后（致伤后）治疗性接种 宣传 狂犬病防治知识的普及宣传