课件：第四节喘证.pptx

第四节 喘 证;赵某，男，70岁。 素有慢性咳喘十余年，时见气短喘促，晨起咳嗽，痰多稀薄色白。 一周前因饮酒致咳喘加剧，咳痰质稠色黄，自服消炎药未见好转。昨天又因气候突变而致咳喘复发，胸部胀闷而痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰稠粘色黄，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有时汗出，口渴，苔薄黄，脉浮滑。;周某，男，47岁， 有慢性咳喘5年，每至冬季咳喘易发作， 两天前因气候突变而致咳喘发作，咳而胸部胀满闷塞，息粗，鼻煽，痰稠粘腻色白，咯吐不利，兼呕恶食少，舌苔白腻，脉滑。 中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方。;定义;喘证可见于多种急、慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。 肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、 肺源性心脏病、肺结核、矽肺 发生呼吸 心源性哮喘 困难者 癔病等;历史沿革;2.张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》 “上气”即是指气喘、肩息、不能平卧的证候。 辨证分虚、实 方药：射干麻黄汤、越婢汤、皂荚丸等。;3.朱丹溪《丹溪心法·喘》 病因：七情、饱食、体虚（内伤致病说） 4.张介宾《景岳全书》 “实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也” 5.叶天士《临症指南医案·喘》 “在肺为实，在肾为虚” ……;病因病机;病因;1.外邪侵袭 外感风寒：常因重感风寒、邪袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。 风热犯肺：风热外袭，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰，痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如明﹒张介宾《景岳全书﹒喘促》说：“实喘之证，以邪实在肺也，非风寒则火邪耳。”;1.外邪侵袭;2.饮食不当 过食生冷肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰，痰浊上干，壅阻肺气，升降不利，发为喘促。 如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、邪热等内外合邪的错杂证候。若痰湿久郁化热，或肺火素盛，痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰鎏火迫，肺气不降，上逆为喘。 若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺，引动伏饮，壅阻气道，发为喘促。;2.饮食不当;3.情志所伤 情志不遂，忧思气结，肺气闭阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。;4.劳欲久病 慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久病肺虚，气失所主，气阴亏耗，而短气喘促。 劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，气逆喘促。 若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛滥，干肺凌心，心阳不振，中气虚弱，肺气失于充养，亦可因气虚而喘。;4.劳欲久病;1、发病部位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心。 2、病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、肾两脏． 3、严重阶段每多影响到心。;病机;病理情况下： ①外邪侵袭；或他脏病气上犯，肺气壅阻。 ②肺虚气失所主 ③肾元不固，摄纳失常 ④脾经痰浊上干；中气虚弱，土不生金 ⑤肝气上逆乘肺，升多降少;实喘：在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；病久伤正，由肺及肾。 虚喘：责之肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。 上盛下虚：实喘久病伤正，虚喘复感外邪或夹痰浊，表现为邪气壅阻于上、肾气亏虚于下的上盛下虚证候。;; ;不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到心。 因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。 故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。 ;诊断要点;鉴别诊断; 喘证 气短 两者同为呼吸异常， 联系 气短不若喘证呼吸困难之甚，但气短