课件：金匮要略PPT讲义.ppt

7、虚虚实实， 补不足，损有余 虚虚-----虚证用泻法-----虚者更虚 误治 实实-----实证用补法------实者更实 补不足-----虚者补之 正治 损有余------实者泻之 8 、注意（1）肝病传脾是有条件的，邪气实则传，虚则不传；虚则受传，实则不受；（2）肝虚的治法：五行学说是整体调控系统，整体调节是关键；（3）肝实，肝虚都要重视脾的治疗，脾是后天之本，气血生化之源，关系到机体的抗病能力和疾病的后期恢复 二、病因病机（２、８、10） (一) 、病因病机 （ 2 ） 1、人与自然界的关系： (1)人之生长病死，与自然界气候是否正常密切相关 (2)正气胜邪气——“五脏元真通畅，人即安和” (3)邪气胜正气——“客气邪风，中人多死” 2、发病原因： (1)内因:经络受邪入脏腑，由外入内 (2)外因:四肢皮肤九窍所中 (3)不内外因:房室、金刃、虫兽所伤 因别 人名 内因 外因 不内外因 张仲景 邪由经络入脏腑 为深 邪在皮肤血脉 为浅 房室金刃 虫兽所伤 陈无择 五脏情志所伤 六淫外感所伤 饮食房事 跌扑金刃 等 张仲景与陈无择三因之区别 张仲景是以脏腑经络为内外，既强调正气，又不忽视客气邪风 陈无择是以内伤外感为内外，三因中无主次之分 3、防病重于治病 （1）首先防止外邪侵入（“养慎”） ①节制房事②服食适宜：随着气候的变化增减衣服，饮食节其冷热，五味不偏，避免过饱过饥③防备王法，虫兽伤害 （2）生病及早治疗：适中经络，未流传脏腑，即医治之 （3）采用多种方法治疗：四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞 (二) 、异常气候致病 （ 8 ） (三) 、厥阳的病机 （10） 厥阳独行：阴气衰竭，阳气失去依附，有升无降。 三、疾病分类及五邪中人的法度（13） （一）疾病分类（13） 阳病18——阳病6种（头痛﹑项﹑腰﹑脊﹑臂﹑脚掣痛）——分营病，卫病，营卫交病3种 阴病18——阴病9种（咳﹑上气﹑喘﹑噎﹑哕﹑肠鸣﹑胀满﹑心痛﹑拘急——分 虚、实两种 五脏病——五脏各受六淫之邪为病，有气分﹑血分﹑气血并受3种——合为90病（5X6X3) 六微（腑）病——六腑各受六淫之邪为病，有气分﹑血分﹑气血并受3种——合为108病 五劳， 七伤，六极以及妇人三十六病，不属六淫外感，不包括在内 （二）五邪中人法度 五邪—风、寒、湿、雾、饮食之邪 清邪居上—雾露之邪上受人身 浊邪居下—水湿之邪下注人身 大邪—风邪—风为阳邪，中于午前—其性泛数—中表，令脉浮 小邪—寒邪—寒为阴邪，中于薄暮—其性紧束—中里，令脉紧 谷饪之邪—宿食—食停不化，内伤脾胃 雾邪轻清—伤于上（伤皮腠肌表） 湿邪重浊—伤于下（常流注关节） 极寒伤经—经脉在里为阴—寒气归阴—故伤阴 极热伤络—络脉在外为阳—热气归阳—故伤络 四、诊断 （一）望诊（3）（5）（6） 1 、望面部（3） （1）望鼻头 鼻为面王，内应与脾，故望面部，首先应望鼻色 色青，腹中痛——青属肝，鼻属脾，肝乘脾； 色黑，有水气——黑属肾，肾主水，水胜侮土 苦冷者死（极度怕冷或鼻头冰冷）——脾阳衰败 （2）望目 目正圆者痉——目圆直视——肝风内动，五脏精气亡绝 （3）望面色 色黄—黯黄，脾阳虚，不能运化水饮，寒饮上干胸阳 色白—亡血，血不荣面；微赤非时（不是炎热气候）者死—血去阴伤，阴虚阳浮欲脱 色青—青为痛，血脉凝滞，不通则痛 色黑—肾精不足（黯黑如煤炭）；停痰伏饮（黧黑） 色赤—热极生风 色鲜明者有留饮—水饮上溢于面，颜面浮肿 2 、望呼吸（5）（6） （1）望呼吸形态（5） 呼吸摇肩 息引胸中上气者，咳——痰阻气道，肺气不降 息张口短气者，肺痿吐涎沫——热在上焦，熏灼肺津，肺叶枯萎，不能敷布津液，咳吐涎沫 心中坚—痰热水饮壅塞在胸（实证） 无心中坚—肾不纳气（虚证） （2）望呼吸论预后（6） 吸而微数 其病在中焦 其吸 实也，当下愈——邪气壅阻，气道不利，呼吸短促， 伴有腹满便秘等 虚者不治——宗气衰竭或肾不纳气——难治 中焦邪实正虚，攻之伤正，补之邪实——难治 在上焦者 在下焦者 促 远 病在 在上，肺气虚，肺气大虚 ——吸气浅短 在下，肾气虚，元气衰败 ——吸气深长 皆难治 证见额汗，肢冷， 脉涩呼吸全身振振 动摇——危证 （二）闻诊（4） 语声寂然，喜惊呼者，骨节间病——