课件：第五章卫气营血辨证.ppt

* 气分证有温热与湿热的不同，证情相对复杂。 温热性的气分证 多见壮热，不恶寒，反恶热，汗多， 渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有 力等. 气分证 湿偏盛者----身热不扬，舌苔多白腻； 湿热性的气分证 热重湿轻 身热汗出，不为汗衰， 或 湿热俱盛 舌苔黄腻或黄浊。 * ㈡ 次辨病位所在，区别具体证型: 邪热壅肺、 热郁胸膈、 气分证涉及上,中,下三焦 热郁胆腑 阳明热炽 湿热困脾 暑湿弥漫三焦 * ㈢ 分清外蒸内郁，辨察痰湿兼挟 ★ 分清外蒸内郁 体表壮热 外蒸---里热蒸腾于外,症见 面赤大汗 治当辛寒泄热外达 脉象洪数有力 心烦 内郁---热郁于里,症见 口苦 治当苦寒直清里热 溲赤 * ★ 辨察痰湿兼挟 胸闷咯痰 气分证伴见 或脘痞呕逆 属兼挟痰湿之象 舌苔粘腻 * ㈣ 注重动态观察,把握传变趋向 邪正剧烈交争 证候易于变幻 气分证 故应详辨 邪热传营---斑疹隐隐、心烦不宁、舌色转深等. 热盛动风---惊搐、手足震颤、两目直视等。 有无邪热深陷内传的征象 有无正气欲脱的征兆 骤然发生的身热陡降，肢冷汗出，面色苍白，脉象细数等。 * 营分证辨证 ★. 生理功能：《素问·痹论》：“营者水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑”。 ①营气源于水谷之精微，运行于经脉之中，内则营养五脏六腑，外则润泽筋骨皮毛； ②营气通于心，心主神明，主宰人体的一切精神活动。 * ★.营分证的概念： 营分证是指热邪深入，劫灼营阴、扰乱心神而产生的一类证候类型。因为营为血之标，所以营分证为血分证的前期。 * ★.临床表现:身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数等。 ★.病因病机 :营热阴伤，扰神窜络。 ★.治疗措施:清营泄热---代表方清营汤。 * 二、常见的营分证 ㈠ 热入营分证 身热夜甚，心烦躁扰， 时有谵语，口干反不甚渴饮， 清营泄热---清营汤 舌质红绛无苔，脉细数。 * ㈡ 热入心包证 神昏谵语或昏愦不语， 身热，舌謇肢厥， 清心凉营，豁痰开窍---清宫汤 舌质纯绛鲜泽,脉细数。 * ㈢ 毒燔气营（血）证 咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞， 声哑气急，肌肤丹痧密布， 红晕如斑，赤紫成片， 清气凉营，解毒救阴 壮热，汗多，口渴，烦躁， -----凉营清气汤 舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅， 脉细数。 * 三、营分证的辨证思路 1、辨识营分特征，重视神志变化 ★.舌象变化: 舌质由红渐转红绛。 ★.神志症状: 营分证各证型均有神志方面的异常变化。