课件：结合新版医疗机构临床用管理办法解读临床输血技术规范.ppt

* 第十四条 医疗机构应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案 第二十八条 医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 临床输血适应性评价 是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应证进行评价。临床输血有效性评价 是指经治医师在每次实施输血后24-48小时内须对患者临床输血有效性进行评价。 第二十五条 医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。 临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。 输血不良反应 一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。 输血不良反应的处理 核查：申请单、血袋标签、配血记录 检测： 供、受者血型、并重测血型（保存血样、新采血样、血袋血样）、抗体筛选和配血（盐水和非盐水介质） 立即采血肝素抗凝，观察血浆颜色 抽受者血液测胆红素、游离血红蛋白含量，直抗试验及相关抗体效价 怀疑细菌污染，取血袋血作细菌培育 尽早查血、尿常规及尿血红蛋白 上报医务科 没有100%安全的血制品 即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了 窗口期天数，使得HIV11天，HCV12、HBV33天， 病毒感染窗口期问题仍不可避免！ 全血捐献者的病毒筛查 发达国家 发展中国家 99% 经过检测 81% 经过检测 19% (6 百万) 未经检测 0.49 亿捐献者 0.32 亿捐献者 1% 未经检测  没有血是最不安全的 不输血是最安全的 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 临床护士、输血科工作人员有督促、监督输血治疗同意书完成的责任和义务。 对于未签署输血治疗同意书者，输血科工作人员、临床护士有权拒绝发血和输血。 危重抢救病人应报上级主管医师同意，备案并记入病程后随后补签。 * 中华人民共和国侵权责任法2009年第七章第五十五条向患者说明病情和医疗措施。免疫反应（红细胞：急性溶血、迟发性溶血；WBC：发热、免疫抑制、GVHD；PLT ：输血后紫癜、血小板输注无效；血浆：肺部浸润、过敏反应；）输血感染疾病（乙型肝炎、HCV、HIV、CMV、人类T细胞白血病、其它病原体感染） * 同一患者一天申请备血量 * * 红细胞超过5ml（带红色）的成分均要作交叉配血试验；红细胞、血小板制品输注前要充分混匀；输液前后用NS冲洗管路。 红细胞MAP(添加剂中甘露醇含量偏高)不能用于尿毒症病人(尿毒症病人应输洗涤红细胞) 血浆和冷沉淀要在37℃水浴箱或特制的血浆融化器中融化(融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少) 融化后的血浆和冷沉淀应尽快输注，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性 白（粒）细胞制备后也应尽快输注；白细胞未能输注在室温下放置 Y型滤器孔170μm，血小板输注最好采用双头输血器 使用输血通路给药：破坏血液成分，凝固，管路密闭性破坏，增加细菌污染风险。 给药2、这种做法不应致使血液输注时间超过4h（从专用冰箱中取出后开始计时） * 当患者的红细胞和血容量同时存在严重不足，又缺少适当的RBC和血浆代用品时，才考虑输注全血，既补容量又提高携氧能力，还能提供稳定的凝血因子。 新鲜全血：RBC 存活率和2，3 –DPG接近正常，钾不高。CPD或CPDA保存7天内的血即为新鲜全血 美国的军事经验表明：温暖的新鲜全血（采后立即输）可治疗重创伤患者的凝血病。控制出血效果好，降低肺水肿的发生，缩短呼吸机的使用时间。93年10月在索马里，执行维和的女士兵被地雷炸伤，术中20单位（相当于国内40单位）新鲜O型全血，终获救；伊拉克、阿富汗等战争中1000多名患者输8000多单位新鲜全血均获救。通过建军“流动血库”建立军队输血治疗。在血站不可能，检测，时间长，不易获得。 1、正常贫血患者输血量过大或输血速度过快、贫血伴心功能不全的患者、年老体弱及儿童慢性贫血等可使患者发生急性肺水肿 2、全血中碎片多，血浆中乳酸、钠钾、氨等成分含量高。 3、全血中含RBC、WBC、PLT等多种复杂的血型抗原。 4、 WBC、PLT、凝血因子V等 5、不能最大程度的发挥血液中各种成分的价值， * 只做主侧配血 * 只做主侧配血